【微醫(yī)訊】從“呼吸告急”到“自主呼吸”，多學(xué)科聯(lián)合打響“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”！

近日，解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)部重癥醫(yī)學(xué)科上演了一場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”！

科室收治一名因重癥肺炎合并嚴(yán)重呼吸衰竭的患者，經(jīng)過多日精準(zhǔn)治療與精心護(hù)理，使其成功脫離呼吸支持，各項(xiàng)生命體征逐步平穩(wěn)，向著康復(fù)邁出關(guān)鍵一步。從“呼吸告急”到“自主呼吸”，這場生命救援是三支團(tuán)隊(duì)各司其職、緊密協(xié)作給出的優(yōu)秀答卷。

據(jù)了解，該患者是一名重癥肺炎的青年男性，既往糖尿病史，入院10天前因大量飲酒后突發(fā)意識不清、呼吸衰竭，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院入院時氧合指數(shù)在100mmHg以下，常規(guī)呼吸支持手段已無法滿足需求，隨時面臨生命危險。聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，氧合改善效果欠佳，患者全身多處出血，轉(zhuǎn)至第八醫(yī)學(xué)中心繼續(xù)救治。

危急時刻，科室謝菲主任迅速牽頭啟動多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，帶領(lǐng)核心醫(yī)師組連夜分析患者肺部影像學(xué)、血?dú)夥治龅葦?shù)據(jù)，敲定“V-V ECMO+肺保護(hù)通氣”聯(lián)合方案，制定抗凝、抗感染、器官功能保護(hù)等配套治療策略，同時根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整治療方向，確保方案精準(zhǔn)落地。

面對重度ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）伴隨嚴(yán)重低氧性呼吸衰竭的ECMO（體外膜肺氧合）患者，呼吸治療團(tuán)隊(duì)第一時間制定治療方案，實(shí)施超保護(hù)性通氣策略，動態(tài)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。患者因肥胖致腹壓異常需更為精細(xì)的呼吸治療策略，常規(guī)PEEP設(shè)置無法確保有效肺復(fù)張，團(tuán)隊(duì)基于EIT（胸部電阻抗斷層成像技術(shù)）進(jìn)行床旁實(shí)時監(jiān)測，精準(zhǔn)呈現(xiàn)肺通氣分布圖，有效避免過高壓力的肺損傷風(fēng)險，為后續(xù)治療贏得寶貴時機(jī)。

針對高呼吸支持參數(shù)與胸壁順應(yīng)性差的雙重挑戰(zhàn)，呼吸治療團(tuán)隊(duì)借助床旁超聲技術(shù)精準(zhǔn)量化肺部病變及膈肌功能，量身定制個體化呼吸訓(xùn)練方案，不僅通過“生理性肺復(fù)張”效應(yīng)有效逆轉(zhuǎn)肺泡塌陷，更強(qiáng)力強(qiáng)化膈肌這一呼吸“核心動力源”。

康復(fù)進(jìn)程貫穿患者入院至出院全周期，治療團(tuán)隊(duì)同步推行階梯式肢體功能鍛煉，有效避免臥床導(dǎo)致的肌肉衰減，系統(tǒng)性提升患者生理儲備能力，逐步從機(jī)械通氣平穩(wěn)邁向高質(zhì)量自主生活。

ECMO護(hù)理組專人負(fù)責(zé)管路護(hù)理，每30分鐘檢查管路通暢性、監(jiān)測凝血功能，嚴(yán)防出現(xiàn)出血、血栓等并發(fā)癥；基礎(chǔ)護(hù)理組定時為患者翻身、拍背，配合呼吸治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行氣道廓清，減少肺部感染風(fēng)險。護(hù)理人員還通過寫字板、手勢溝通等方式，每日安撫患者焦慮情緒，記錄飲食、睡眠情況，及時反饋給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，實(shí)現(xiàn)“身心并護(hù)”。

患者ECMO管路與氣管插管順利拔除后，成功恢復(fù)自主呼吸，禁不住感嘆道：“多虧你們齊心協(xié)力救治，我才能重獲‘呼吸自由’！”

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來源| 第八醫(yī)學(xué)中心

圖文 |宋利明 駱永超 潘盼 楊慶云

刊期 | 第 2992 期

總編：熊　剛

主編：史艷菊

編審：張　密　李笑一

編輯：李笑一

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