以醫(yī)為盾，守護(hù)十八歲的青春之光——一位18歲患者的顱內(nèi)靜脈竇血栓救治手記

作為醫(yī)護(hù)人員，我們親歷過無數(shù)次與死神的賽跑，但這場針對(duì)18歲少年小張（化名）的救治，仍讓我們記憶猶新。從突發(fā)頭痛到危急重癥，再到康復(fù)出院，18天的堅(jiān)守與攻堅(jiān)，每一步都凝聚著神內(nèi)監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的全力以赴。

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11月4日凌晨，一陣急促的120警報(bào)聲打破了夜的寧靜，18歲的小張因劇烈頭痛嘔吐被緊急送入我院急診。接診時(shí)，小張主訴“頭痛4天，加重伴惡心嘔吐6小時(shí)”，急診內(nèi)科團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)診療流程，完善相關(guān)檢查后，顱腦CT未見出血，發(fā)泡試驗(yàn)提示5級(jí)。立即給予止痛、改善循環(huán)、降壓等對(duì)癥治療，可小張的頭痛嘔吐仍間斷發(fā)作，病情并未得到有效緩解，這讓我們始終懸著一顆心。

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11月7日晨起，小張的病情突然急轉(zhuǎn)直下——出現(xiàn)嗜睡、右側(cè)肢體無力，查體不能合作。憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們意識(shí)到情況遠(yuǎn)比想象中兇險(xiǎn)，當(dāng)即安排復(fù)查顱腦CT，完善磁共振DWI+MRV，最終確診為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成！這是一種進(jìn)展迅猛、致殘致死率極高的腦血管疾病，必須立刻轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥進(jìn)行專科救治。

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轉(zhuǎn)入我科時(shí)，小張已意識(shí)模糊、失語，雙眼向右側(cè)凝視，右側(cè)肢體肌力僅1級(jí)，完全無法活動(dòng)。時(shí)間就是大腦，科室迅速組建救治專班，緊急評(píng)估病情后，第一時(shí)間給予抗凝、脫水降顱壓等治療，全力阻止病情進(jìn)展、減輕腦水腫對(duì)腦組織的壓迫。但小張的意識(shí)狀態(tài)仍未改善，嗜睡與失語癥狀持續(xù)存在，若不采取更積極的治療，極有可能留下永久性殘疾，甚至危及生命。

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經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診和慎重研判，陳德鵬主任決定為小張施行經(jīng)皮顱內(nèi)靜脈取栓術(shù)+靜脈竇溶栓治療。11月8日，手術(shù)在麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科手術(shù)部的全麻下順利開展，陳德鵬主任帶領(lǐng)介入團(tuán)隊(duì)默契配合，施行經(jīng)皮顱內(nèi)靜脈取栓術(shù)+經(jīng)皮頸靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)+經(jīng)皮穿刺靜脈竇腔內(nèi)支架植入術(shù)，成功取出堵塞血栓并完成局部溶栓及靜脈竇腔內(nèi)支架植入，順利打通腦部血液回流通道。

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術(shù)后第二天，小張右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至3級(jí)，已能輕微活動(dòng)；術(shù)后第四天，神志轉(zhuǎn)清，能簡單回應(yīng)我們的提問，右側(cè)肢體肌力提升至4級(jí)，失語癥狀也明顯改善。后續(xù)的治療與護(hù)理中，我們?nèi)堂芮斜O(jiān)測病情，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整方案，護(hù)理團(tuán)隊(duì)則精心做好基礎(chǔ)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，助力小張逐步恢復(fù)肢體功能和語言能力。

11月22日，經(jīng)過18天的悉心救治與守護(hù)，小張各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定，順利好轉(zhuǎn)出院。看著他和家人臉上釋然的笑容，我們所有的疲憊都化為了成就感——這場與死神的賽跑，我們贏了！

什么是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成？

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是由于多種病因引起腦靜脈竇回流受阻，常伴有腦脊液吸收障礙，從而導(dǎo)致以顱內(nèi)壓增高為特征的特殊類型腦血管病，約占所有腦卒中的0.5%~1.0%，多見于妊娠婦女、服用口服避孕藥的女性以及<45歲的年輕人群。

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的病因和誘因

1. 遺傳性高凝狀態(tài)：抗凝血酶缺乏、補(bǔ)體蛋白C和S缺乏、激活蛋白Ⅴ抵抗、Ⅴ因子突變、凝血酶原突變、亞甲基四氫葉酸還原酶突變致高半胱氨酸血癥等

2. 獲得性高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)褥期、高半胱氨酸血癥、抗磷脂抗體、腎病綜合征等。

3. 感染：腦膜炎、耳炎、乳突炎、鼻竇炎，頸部、面部和嘴部感染、系統(tǒng)性感染、獲得性免疫缺陷綜合征等。

4. 炎癥反應(yīng)和自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、韋格納肉芽腫病、結(jié)節(jié)病、炎性腸炎、血栓閉塞性血管炎、Adamantiades-Bechet病等。

5. 腫瘤：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、全身惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)外實(shí)體瘤等。

6. 血液病：紅細(xì)胞增多癥、血栓性血小板減少性紫癜、血小板增多癥、嚴(yán)重貧血和自體免疫溶血性疾病、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、肝素誘導(dǎo)血小板減少癥等。

7. 藥物：口服避孕藥、鋰劑、雄激素、舒馬曲坦、靜脈輸入免疫球蛋白、激素替代療法、天冬酰胺酶、類固醇、違禁藥品等。

8. 物理因素：頭外傷、神經(jīng)外科手術(shù)、頸靜脈插管、腦靜脈竇損傷等。

9. 其他因素：脫水（尤其兒童）、甲狀腺毒癥、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、先天性心臟病、放射治療后等。

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些？

1.頭痛：CVT的臨床表現(xiàn)中以頭痛最為常見，近90%的患者表現(xiàn)為頭痛癥狀，疼痛特點(diǎn)是呈彌漫性，常常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，且進(jìn)行性加重。

2.癲癇：40%的患者可有癇性發(fā)作，圍產(chǎn)期癲癇發(fā)展甚至高達(dá)76%。

3.意識(shí)障礙或腦病：18%。

4.出血性腦梗死：在臨床中少見，約17.3%。

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房是國家高級(jí)卒中中心，南陽市重點(diǎn)專科、現(xiàn)有床位25張。全科醫(yī)護(hù)人員共30余人（含高級(jí)職稱2名、碩/學(xué)士7名）。

科室以"神經(jīng)介入、神經(jīng)重癥"為技術(shù)核心，開展腦血管疾病（腦梗死、腦出血等）的微創(chuàng)介入診療及并發(fā)癥防治，配備全套重癥監(jiān)護(hù)與搶救設(shè)備，采用分區(qū)監(jiān)護(hù)模式。

地 址：1號(hào)綜合病房樓12樓南區(qū)

醫(yī)生辦：0377-61175192

護(hù)士站：0377-63328399

本期供稿：神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房 揣春陽

本期編輯：鄭 娟

本期校對(duì)：嚴(yán)曉璐 魏元恒 王衛(wèi)濤

本期審核：嚴(yán)曉璐

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