以醫為盾，守護十八歲的青春之光——一位18歲患者的顱內靜脈竇血栓救治手記

作為醫護人員，我們親歷過無數次與死神的賽跑，但這場針對18歲少年小張（化名）的救治，仍讓我們記憶猶新。從突發頭痛到危急重癥，再到康復出院，18天的堅守與攻堅，每一步都凝聚著神內監護室醫護團隊的全力以赴。

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11月4日凌晨，一陣急促的120警報聲打破了夜的寧靜，18歲的小張因劇烈頭痛嘔吐被緊急送入我院急診。接診時，小張主訴“頭痛4天，加重伴惡心嘔吐6小時”，急診內科團隊迅速啟動診療流程，完善相關檢查后，顱腦CT未見出血，發泡試驗提示5級。立即給予止痛、改善循環、降壓等對癥治療，可小張的頭痛嘔吐仍間斷發作，病情并未得到有效緩解，這讓我們始終懸著一顆心。

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11月7日晨起，小張的病情突然急轉直下——出現嗜睡、右側肢體無力，查體不能合作。憑借多年的臨床經驗，我們意識到情況遠比想象中兇險，當即安排復查顱腦CT，完善磁共振DWI+MRV，最終確診為顱內靜脈竇血栓形成！這是一種進展迅猛、致殘致死率極高的腦血管疾病，必須立刻轉入神經重癥進行專科救治。

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轉入我科時，小張已意識模糊、失語，雙眼向右側凝視，右側肢體肌力僅1級，完全無法活動。時間就是大腦，科室迅速組建救治專班，緊急評估病情后，第一時間給予抗凝、脫水降顱壓等治療，全力阻止病情進展、減輕腦水腫對腦組織的壓迫。但小張的意識狀態仍未改善，嗜睡與失語癥狀持續存在，若不采取更積極的治療，極有可能留下永久性殘疾，甚至危及生命。

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經過多學科會診和慎重研判，陳德鵬主任決定為小張施行經皮顱內靜脈取栓術+靜脈竇溶栓治療。11月8日，手術在麻醉與圍術期醫學科手術部的全麻下順利開展，陳德鵬主任帶領介入團隊默契配合，施行經皮顱內靜脈取栓術+經皮頸靜脈球囊擴張術+經皮穿刺靜脈竇腔內支架植入術，成功取出堵塞血栓并完成局部溶栓及靜脈竇腔內支架植入，順利打通腦部血液回流通道。

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術后第二天，小張右側肢體肌力恢復至3級，已能輕微活動；術后第四天，神志轉清，能簡單回應我們的提問，右側肢體肌力提升至4級，失語癥狀也明顯改善。后續的治療與護理中，我們全程密切監測病情，根據恢復情況調整方案，護理團隊則精心做好基礎護理與康復指導，助力小張逐步恢復肢體功能和語言能力。

11月22日，經過18天的悉心救治與守護，小張各項指標趨于穩定，順利好轉出院。看著他和家人臉上釋然的笑容，我們所有的疲憊都化為了成就感——這場與死神的賽跑，我們贏了！

什么是顱內靜脈竇血栓形成？

顱內靜脈竇血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是由于多種病因引起腦靜脈竇回流受阻，常伴有腦脊液吸收障礙，從而導致以顱內壓增高為特征的特殊類型腦血管病，約占所有腦卒中的0.5%~1.0%，多見于妊娠婦女、服用口服避孕藥的女性以及<45歲的年輕人群。

顱內靜脈竇血栓形成的病因和誘因

1. 遺傳性高凝狀態：抗凝血酶缺乏、補體蛋白C和S缺乏、激活蛋白Ⅴ抵抗、Ⅴ因子突變、凝血酶原突變、亞甲基四氫葉酸還原酶突變致高半胱氨酸血癥等

2. 獲得性高凝狀態：妊娠、產褥期、高半胱氨酸血癥、抗磷脂抗體、腎病綜合征等。

3. 感染：腦膜炎、耳炎、乳突炎、鼻竇炎，頸部、面部和嘴部感染、系統性感染、獲得性免疫缺陷綜合征等。

4. 炎癥反應和自身免疫性疾病：系統性紅斑狼瘡、韋格納肉芽腫病、結節病、炎性腸炎、血栓閉塞性血管炎、Adamantiades-Bechet病等。

5. 腫瘤：神經系統腫瘤、全身惡性腫瘤、神經系統外實體瘤等。

6. 血液病：紅細胞增多癥、血栓性血小板減少性紫癜、血小板增多癥、嚴重貧血和自體免疫溶血性疾病、陣發性夜間血紅蛋白尿、肝素誘導血小板減少癥等。

7. 藥物：口服避孕藥、鋰劑、雄激素、舒馬曲坦、靜脈輸入免疫球蛋白、激素替代療法、天冬酰胺酶、類固醇、違禁藥品等。

8. 物理因素：頭外傷、神經外科手術、頸靜脈插管、腦靜脈竇損傷等。

9. 其他因素：脫水（尤其兒童）、甲狀腺毒癥、動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、先天性心臟病、放射治療后等。

顱內靜脈竇血栓形成的臨床表現有哪些？

1.頭痛：CVT的臨床表現中以頭痛最為常見，近90%的患者表現為頭痛癥狀，疼痛特點是呈彌漫性，常常持續數天至數周，且進行性加重。

2.癲癇：40%的患者可有癇性發作，圍產期癲癇發展甚至高達76%。

3.意識障礙或腦病：18%。

4.出血性腦梗死：在臨床中少見，約17.3%。

神經內科重癥監護病房

南陽醫專第一附屬醫院神經內科重癥監護病房是國家高級卒中中心，南陽市重點專科、現有床位25張。全科醫護人員共30余人（含高級職稱2名、碩/學士7名）。

科室以"神經介入、神經重癥"為技術核心，開展腦血管疾病（腦梗死、腦出血等）的微創介入診療及并發癥防治，配備全套重癥監護與搶救設備，采用分區監護模式。

地 址：1號綜合病房樓12樓南區

醫生辦：0377-61175192

護士站：0377-63328399

本期供稿：神經內科重癥監護病房 揣春陽

本期編輯：鄭 娟

本期校對：嚴曉璐 魏元恒 王衛濤

本期審核：嚴曉璐

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