極少見的此型髕骨脫位，你見過么？

髕骨脫位是髕骨在活動中脫離股骨滑車凹的膝關節損傷疾病，可分為復發性髕骨脫位和創傷性髕骨脫位，常見的創傷性髕骨脫位為髕骨外側脫位，偶爾可以見到關節內脫位、垂直脫位現分享1例髕骨關節內水平旋轉脫位病例。

就診情況

患者女，62歲，下蹲時摔倒致患肢功能障礙活動受限，于我院就診，診斷為髕骨脫位。

復位前影像如下：

膝關節矢狀位MR圖像

膝關節水平位MR圖像

顯示髕骨在滑車溝內位置良好

復位前外觀像可見髕骨上方凹陷，髕骨下緣皮膚緊張

復位前外觀像患者膝關節屈曲時疼痛加重，不能伸直

復位情況

復位視頻如下：

復位后X線（片子不標準）

復位后外觀像

討論分析

根據本例MR的圖像可以證實髕骨上極骨贅嵌頓于髁間窩導致髕骨關節內嵌頓的假設，從而引起髕骨關節內水平脫位。

根據以下特征對髕骨脫位進行分類：1. 髕骨相對于其解剖空間的位置，2.繞其水平或垂直軸的旋轉，3.關節面的方向。

首先，根據髕骨相對于其解剖空間的位置，髕骨脫位可分為兩大類：關節內脫位和關節外脫位。關節外髕骨脫位是指髕骨不再位于股骨髁前方的解剖空間內，而是位于內側、外側、上方或下方。關節內髕骨脫位是指髕骨仍位于股骨髁前方的解剖空間內，但發生脫位，即髕骨繞其垂直/水平軸旋轉。

其次可根據旋轉軸進一步分類。

關節內水平髕骨脫位繞其水平軸旋轉（圖5.1），而關節內垂直髕骨脫位繞其垂直軸旋轉（圖5.2）。每一型可分為下方脫位和上方脫位

關節外水平髕骨脫位是指髕骨繞其水平軸旋轉，并位于滑車溝上方或下方（圖4A.1）。

關節外垂直髕骨脫位是指髕骨繞其垂直軸旋轉，并楔入股骨內外側髁（圖4A.2）。

關節外髕骨脫位，其中最常見的一種是無軸向旋轉，而是向外側、內側、上方或下方移位（圖4A.3）。在這種情況下，當髕骨向內側或外側移位而無軸向旋轉時，它會圍繞關節間隙旋轉，股骨和脛骨之間的關節面是其旋轉軸（圖4A.3c-4A.3d）。最常見的髕骨脫位是關節外外側髕骨脫位（圖4A.3d），也稱為外側髕骨脫位。

來源：天醫正骨

作者：劉月斌 趙洪洲

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