勇闖“生命禁區”：肥城市中醫醫院多學科協作助力高齡患者跨越肝門膽管癌手術難關

在醫學領域，肝門區因其解剖結構復雜、重要血管膽管密布，被視為手術的“生命禁區”。而肝門膽管癌根治術，因其極高的技術難度和圍手術期風險，更是被譽為肝膽外科需要攀登的“珠穆朗瑪峰”。近日，一名72歲高齡肝門膽管癌患者被成功救治，充分體現了肥城市中醫醫院現代醫學多學科協作應對復雜患者的綜合實力。

警報拉響：高齡患者遭遇“癌王”威脅

患者尹先生（化名），72歲，因“全身皮膚黃染20余天”入院，伴有腹脹、厭食、乏力等癥狀，且黃疸持續加重。經檢查，其總膽紅素指標高達576μmol/L，超過正常值三十余倍，情況十分危急。初步影像學檢查提示膽總管區域存在占位性病變。

面對如此高齡且病情危重的患者，外一科團隊在主任馮誠的主持下，迅速啟動全面診療評估，患者被診斷為肝門膽管癌。巨大的腫瘤負荷已導致嚴重的梗阻性黃疸，直接手術風險極高。團隊果斷決策，制定了分階段治療的周詳計劃：首先聯合超聲室副主任孫文偉進行超聲引導下PTCD引流術（經皮肝穿刺膽道引流術），引流淤積的膽汁，快速降低血清膽紅素，同時加強營養支持與中醫藥輔助治療，采用中藥龍膽瀉肝湯退黃保肝，力求在最短時間內改善患者的全身狀況，為根治手術創造寶貴的機會窗口。

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精密部署：多學科協作共筑安全防線

肝門區解剖結構復雜，加之患者年逾古稀，并伴有糖尿病等基礎疾病，讓手術風險成倍增加。為確保萬無一失，術前，馮誠團隊聯合影像科進行了多次深入的讀片討論，精確評估腫瘤與門靜脈、肝動脈等重要結構的毗鄰關系，最終明確了分型與侵犯范圍。在此基礎上，醫院組織了包括麻醉科、重癥醫學科（ICU）、心血管科、呼吸科、腫瘤內科在內的多學科會診，全面評估了患者的心肺功能儲備與代謝調控狀況，還針對術中可能出現的出血、血流動力學波動、糖代謝紊亂等問題制定了詳盡的預案，并共同優化了圍手術期管理方案，包括預防感染、營養支持、血栓預防及早期康復策略。此次多學科協作為即將到來的高難度手術構筑了堅實而全面的安全基礎，充分體現了以患者為中心的個體化診療理念。

生命博弈：七小時攻堅“外科高峰”

經過三周的精心準備，患者肝功能及營養狀況顯著改善，迎來了根治性手術的決定性時刻。手術臺上，挑戰如期而至。探查發現，肝臟呈瘀膽樣改變，腫瘤位于肝總管，約4cmx5cmx4cm，已侵犯膽囊管及膽囊管匯入口，為Bismuth-Corlette分型I型，并與門靜脈、肝動脈緊密粘連，肝門區見腫大淋巴結，右肝還發現疑似轉移灶。預設的手術方案必須即時調整升級。馮誠帶領手術團隊，迎難而上，決定施行“右肝部分切除+肝門膽管癌根治+肝管-空腸Roux-en-Y吻合術”。

在方寸之間的手術視野內，團隊需精細分離被腫瘤侵犯的粘連組織，小心翼翼地解剖并保護重要的血管結構，完整切除腫瘤病灶，并對肝門區淋巴結進行“骨骼化”清掃，切除右肝轉移灶。最后，將肝門區三個膽管殘端開口精心成形，與空腸進行高質量的吻合，重建膽汁引流通道。整個過程歷時7個小時，每一步都如履薄冰，凝聚著團隊高超的技術、非凡的耐心與緊密的配合。

術后護航：多學科接力守護康復之路

手術成功僅僅是闖過了第一關。對于高齡患者而言，術后康復是一場更為艱巨的挑戰。由于經歷重大手術創傷，患者被轉入ICU進行嚴密監護。

在此期間，由馮誠與ICU主任張雪勤共同牽頭，多學科團隊堅持每日聯合查房，根據患者實時的生命體征和內環境變化，動態調整呼吸支持、循環穩定、預防感染及營養治療策略。轉入普通病房后，外一科護理團隊在護士長張玉玲的帶領下，制定了精細化的康復護理計劃，與主管醫生郭曉東密切配合，有效預防了膽道出血、吻合口瘺、肺部感染、下肢靜脈血栓等并發癥，確保了康復過程的平穩推進。“術后管理的每一個細節都至關重要，需要全程追蹤、及時干預，任何疏忽都可能讓之前的努力功虧一簣。”團隊成員如是說。

重獲新生：高齡非絕對禁區，綜合實力是關鍵

在醫護團隊的精心治療與照護下，患者尹先生順利渡過了所有術后難關。黃疸完全消退，肝功能逐步恢復，已能正常進食，并最終康復出院。其家屬感慨地表示，是醫院團隊精湛的醫術和不放棄的精神，為老人贏得了新的生機。

此例手術的成功實施，為高齡肝門膽管癌患者的治療提供了寶貴的臨床經驗。實踐證明，年齡本身并非外科手術的絕對禁忌。通過嚴謹的術前評估、精準的個體化手術、貫穿始終的多學科協作以及精細化的術后管理，即使面對“生命禁區”與“癌中之王”的雙重挑戰，依然能夠為患者，包括高齡患者，爭取最佳的治療效果和生存希望。這不僅是一次技術上的突破，更是一次對生命尊嚴的全力守護，彰顯了現代醫學在團隊協作下不斷挑戰極限、造福患者的人文之光。

來源：市中醫醫院

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