慢阻肺病咳嗽“壓垮”盆底肌？……三招告別難言之隱！

“75歲的李阿姨是老慢阻肺病患者，咳嗽、咳痰整整10年，最近幾年她不敢參加同學聚會，不敢跳廣場舞，甚至不敢大笑，每次咳嗽，尿液都會不受控制地漏出來……出門前得墊成人尿不濕，有時候咳嗽一聲就趕緊往廁所跑，她曾偷偷問我，這病是不是慢阻肺病引起的？是不是治不好了？”

南京醫科大學附屬江寧醫院呼吸與危重癥醫學科朱穎醫生給我們講的這個案例，是許多中老年慢阻肺病女性的“難言之隱”。

根源是慢阻肺病+盆底肌的“吊床”塌了

“慢阻肺病患者長期咳嗽，會讓腹腔壓力升高，正常情況下，我們的盆底肌像一張‘吊床’托住膀胱和尿道，但長期咳嗽的沖擊會讓這張‘吊床’逐漸松弛，長期受壓就會變軟、變薄，咳嗽時，腹壓的‘洪水’沖破這道防線，尿液就會漏出。”

“60歲以上女性中，約30%-40%都存在盆底肌松弛問題，尤其是老年女性盆底肌的纖維斷裂、彈性下降，而慢阻肺病患者的咳嗽更像是一把慢性的‘磨刀石’，加速盆底肌的損傷。”朱醫生講道。

幾個實用招把“失控”的尿液管理好

“有幾個較實用的小方法，比如，在咳嗽前先收縮肛門提氣，深吸一口氣然后快速收縮肛門保持2-3秒，咳嗽時持續收緊盆底肌，在咳嗽結束后再放松，其原理是通過主動收縮盆底肌，抵消咳嗽帶來的腹壓沖擊。”

“還有一個方法是每天練習10分鐘的‘凱格爾運動’，這項運動相當于給我們的盆底肌上了一個‘發條’，長期訓練有一定效果。首先平躺，膝蓋彎曲，收縮肛門和尿道肌肉（可以想象成是‘憋尿’），保持收縮5秒，再放松10秒，重復10次為一組，每天堅持做3組。這個訓練最大的方便之處就是可以隨時隨地練習，比如在外等公交時、在家看電視時，但要避免在排尿時訓練。”

“當然，穿托腹帶也不失為一個很便利的方法，相當于給腹部‘減負’。選擇松緊度以能伸進一根手指為宜，過緊會壓迫內臟，優先選透氣、有彈性的材質，如醫用級氨綸。但要避免長時間穿戴，睡覺時要取下，肥胖人群還需要遵醫囑配合減重。”

有一個關鍵是“止咳不憋痰”，很多人走入誤區

“我們有些老年女性患者為了避免尷尬，常常選擇憋住咳嗽，但其實咳嗽是身體的‘警報器’，強行憋咳反而會讓腹壓更高，漏尿更嚴重。而且痰液滯留還會容易滋生細菌，加重感染和咳嗽。”

朱醫生告訴我們，要遵醫囑地選用祛痰藥，再掌握正確的咳痰法。咳痰有一個小技巧：① 坐直，深吸氣后屏氣3秒；② 用力收縮腹部，快速咳出痰液。掌握這兩步即可。

朱醫生再次提醒大家，尤其慢阻肺病的老年女性，千萬別認為咳嗽漏尿是小事，墊個護墊就行，因為長期潮濕還易引發尿路感染，甚至皮膚潰爛；練習“凱格爾運動”重在長期堅持，不要認為一兩個月沒明顯效果就放棄，需要至少堅持3個月以上，肌肉才有明顯改善；不要認為手術能一勞永逸，“尿道懸吊術”雖有一定效果，但只適合嚴重的患者，且術后仍需配合盆底肌鍛煉，不要在未經專科醫生的綜合評估擅自聽信旁人吹噓盲目手術。

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專家簡介 朱穎

南京醫科大學附屬南京江寧醫院呼吸與危重癥醫學科副主任、大內科黨總支副書記，江蘇省老年呼吸病學分會委員，江蘇省肺血管病學組委員，江蘇省醫師協會呼吸醫師分會肺栓塞與肺血管病學組委員，江蘇省醫師協會內科醫師分會第四屆委員會委員，南京市醫學會變態反應學專科分會委員，中國康復醫學會康復專業委員會第二屆委員會呼吸治療專業學組委員，發表SCI及中文期刊論文十余篇。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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