和布克賽爾縣醫療保障局 筑牢基金監管防線 夯實民生保障根基

（通訊員：帕爾娜·阿努爾，編輯：寇童童）近年來，和布克賽爾縣醫療保障局堅持以黨建為引領，將黨組織的政治優勢、組織優勢持續轉化為醫保基金監管的實際效能，以“零容忍”的態度嚴厲打擊欺詐騙保行為，扎實推進醫保基金管理問題專項整治，探索形成了一條以“黨建紅”引領“醫保藍”的特色發展路徑，全力守護人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。

構建嚴密責任體系，壓實基金監管“責任鏈”

始終把加強醫保基金監管作為踐行初心使命、深化黨建實踐的重要內容，通過“三個強化”層層壓實政治責任，確保專項整治工作方向不偏、標準不降、力度不減。強化組織統籌。成立由局黨組書記任組長的基金監管專項整治工作專班，將基金監管重點任務與黨建工作同謀劃、同部署、同推進、同考核，先后組織召開推進會、調度會12次，構建起“一把手”負總責、分管領導具體抓、黨員干部齊參與的網格化責任體系，實現高位推動、高效落實。強化使命擔當。設立“黨員先鋒崗”，引導黨員干部主動亮身份、作表率、扛責任，帶頭深入基金監管一線，依托專業能力精準識別和查處虛假就醫、掛床住院、機構騙保等違規行為。同步優化醫保服務窗口流程，黨員志愿者“手把手”協助群眾激活醫保電子憑證、辦理異地就醫備案，將“先鋒崗”打造為守護基金安全、提升服務溫度的“紅色示范窗口”，切實增強群眾醫保獲得感與滿意度。強化協同聯動。充分發揮黨組織統籌協調作用，牽頭聯合縣公安局、衛生健康委員會、市場監督管理局等部門建立“跨部門綜合監管”機制，聚焦“回流藥”、冒名刷卡、虛開診療等30類常見騙保行為，重點圍繞黨員干部和公職人員騙保等11個方面開展聯合執法檢查。累計發現不合理診療、違規收費等突出問題31項，逐步形成“外部協同有力、內部聯動高效”的監管新格局，有效破解了過去部門“單打獨斗”的監管困境。

創新技術監管手段，織密智能防控“一張網”

堅持以“智慧醫保”建設為引擎，推動基金監管方式從傳統“人防”為主向“人防+技防”并重轉變，以技術賦能筑牢基金安全“防火墻”。全面推廣電子憑證。組建黨員技術攻堅小組，采取線上短視頻科普、線下“七進”宣講等多元方式，全力推進醫保電子憑證激活與應用。全縣醫保電子憑證激活率達99%，從源頭上遏制了“壓卡囤藥”“一卡多用”等違規行為。實施智慧精準監控。依托醫保智能監控系統，運用大數據分析、人工智能等技術，實現對醫保基金使用全流程的“事前預警、事中干預、事后追溯”，對異常診療、高值藥品使用等行為進行動態監測和分析研判，提升監管精準度與反應速度。創新便民服務模式。結合“我為群眾辦實事”實踐活動，在全縣32家定點醫藥機構全面部署“刷臉支付”終端，實現從“卡支付”到“碼支付”再到“臉支付”的跨越，有效防范醫保卡盜刷、冒用風險，既提升了群眾就醫購藥的便捷度，也為基金安全加固了“技術盾牌”。

鞏固深化整治成效，推動基金監管常態長效

堅持“當下改”與“長久立”相結合，推動形成常態化、長效化基金監管機制，持續將整治成果轉化為惠民實效。壓實機構主體責任。組織黨員業務骨干深入全縣定點醫藥機構，開展醫保政策專題培訓4場次，覆蓋39家機構。同步指導機構對照410項醫療機構問題清單和27項藥店問題清單開展全面自查，有效推動醫藥機構從“要我改”向“我要規范”轉變。強化監督執紀問責。充分發揮黨組織在監督執紀中的重要作用，對發現的違法違規問題堅決做到“零容忍”。處理違規定點醫藥機構3家，解除醫保服務協議1家，追回醫保基金及違約金55.07萬元，真正達到“查處一案、警示一片、規范一方”的震懾效果。推動社會共治共享。組織開展基金監管集中宣傳5場，發放宣傳材料2500余份，公開舉報電話和獎勵辦法，積極引導群眾參與監督。同時，針對監管力量薄弱、智能監控存在盲區等問題，逐步完善長效治理機制，推動基金監管從“集中攻堅”向“常態治理”深化，積極營造“人人知法、人人守法、人人護基金”的良好社會氛圍。