上海
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冬季天氣干燥，孩子嬌嫩的皮膚招架不住，時常會有一些“小毛病”，以至于孩子一有情況，家長就會習(xí)慣性地想：是太干了？
最近就有小伙伴問我：娃嘴角起了幾個小水皰，又癢又疼，涂了凡士林，但還是不見好，到底怎么辦？
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唇皰疹 圖源：默沙東診療手冊
保濕不見好是有原因的。單從目前描述的皮膚癥狀上來看，孩子嘴角的水皰很可能是單純皰疹病毒（HSV Ⅰ型）感染導(dǎo)致的唇皰疹，并不是干燥導(dǎo)致的，自然不會因?yàn)楸穸忻黠@的療效。
單純皰疹病毒感染
隱蔽且易復(fù)發(fā)
好端端的，怎么就感染單純皰疹病毒了呢？是不是覺得莫名其妙？
其實(shí)并不會。小朋友感染單純皰疹病毒（HSV Ⅰ型），大多是因?yàn)?strong>直接接觸了感染者的皰疹病變部位或口腔、呼吸道分泌物（比如親吻、共用餐具）。而成人中的口腔中存在著多種致病微生物，其中很可能就包括了單純皰疹病毒。
不巧的是，很多人自己感染這個病毒時是沒有癥狀的（相關(guān)研究統(tǒng)計，大約僅20%-25%的患者有口唇或生殖器感染史），卻會在無意中通過親密接觸把病毒傳染給其他人（比如愛人、孩子）。
孩子初次感染單純性皰疹病毒（HSV Ⅰ型），多表現(xiàn)為皰疹性齦口炎，即牙齦和口腔粘膜出現(xiàn)潰瘍性病變，并蔓延至嘴唇和雙頰，出現(xiàn)口周水皰。癥狀爆發(fā)前幾天，寶寶可能會有發(fā)熱、厭食、煩躁不安、頭疼等前驅(qū)癥狀，因此也經(jīng)常被家長誤以為是出牙前的不適。
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皰疹性齦口炎 圖源：網(wǎng)絡(luò)
而在這次感染之后，單純皰疹病毒會侵入三叉神經(jīng)節(jié)，并潛伏其中等待被再次激活（危險因素包括日曬、發(fā)熱、疲勞、皮膚損傷、免疫抑制等）。唇皰疹便是病毒再激活后最常見的病癥之一，并且每次復(fù)發(fā)基本都出現(xiàn)在同一位置。
唇皰疹一開始先是嘴唇周圍瘙癢、灼熱或刺痛1天左右，接著出現(xiàn)一個小的、堅硬的、疼痛的斑點(diǎn)（下圖a）并出現(xiàn)水皰，然后再沿著嘴唇爆發(fā)多個小水皰。這些小水皰通常會逐漸連成一片破裂形成潰瘍并結(jié)痂（下圖b），大約1-2周后愈合（不留疤）。
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唇皰疹 圖源：梅奧診所
孩子得了皰疹性齦口炎
該怎么辦
那么，孩子得了皰疹性齦口炎，到底該怎么辦呢？
目前這個病基本只能等待自愈。如果孩子癥狀比較輕，只是有皰疹或輕微的發(fā)熱，并未出現(xiàn)拒絕吃東西、不能吞咽液體的情況，那么可以暫且在家休息。
在家護(hù)理時首先保證足量飲水，對于唇皰疹可涂抹凡士林防止粘連，如果因發(fā)熱導(dǎo)致不適或皰疹處輕微疼痛，可使用對乙酰氨基酚或布洛芬進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛。注意不要讓孩子吮手指、揉眼睛或抓撓皮膚上的濕疹，避免造成感染擴(kuò)散，如果發(fā)生擴(kuò)散（尤其是眼睛和全身），請盡快就醫(yī)。
如果孩子癥狀比較嚴(yán)重，疼痛明顯或不能吞咽液體，則需要及時就醫(yī)，住院靜脈輸液預(yù)防脫水，并由醫(yī)生評估是否需要進(jìn)行抗病毒治療。對于免疫功能正常且發(fā)病4天內(nèi)就診、或所有免疫功能低下的患兒，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗病毒藥物，其他則以補(bǔ)液等支持治療為主。
通常來說，會住院治療的基本以初次發(fā)病的患兒為主，再復(fù)發(fā)時癥狀大多較輕，大多是爆發(fā)唇皰疹，也基本會在幾周內(nèi)自愈，不需要太擔(dān)心。
口角炎
是真干燥要保濕
對于單純皰疹病毒導(dǎo)致的皰疹性齦口炎，皮膚保濕的防治作用不大。但有一種多發(fā)于嘴角的炎癥——口角炎，卻和皮膚干燥有很大的關(guān)系。
口角炎的主要特征是嘴角處發(fā)紅、脫屑、疼痛，嚴(yán)重時裂隙，但通常無水皰。
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口角炎 圖源：UpToDate、WedMD
冬季如果沒有做好潤唇保濕工作，嘴唇皮膚可能會干燥開裂，為了舒緩皮膚開裂后的痛感，很多人會習(xí)慣性的舔嘴唇。這通常會導(dǎo)致嘴角處的皮膚褶皺被唾液過度浸潤，為真菌（通常是白色念珠菌）的生長和繁殖創(chuàng)造完美條件，進(jìn)而繼發(fā)真菌感染。
口角炎的治療主要分兩部分，一是控制局部易感因素（如涂抹凡士林保濕，緩解口干，做好口腔清潔），二是抗真菌治療，比如在醫(yī)生的指導(dǎo)下外用藥物。
如果孩子出現(xiàn)了口角炎的癥狀，記得也要做好保濕工作噢。
end
參考資料：
1、UpToDate臨床顧問：幼兒皰疹性齦口炎、口角炎、單純皰疹病毒1型感染的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和診斷
2、https://www.webmd.com/oral-health/angular-cheilitis
3、https://www.msdmanuals.cn/professional/infectious-diseases/herpesviruses/herpes-simplex-virus-hsv-infections
4、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cold-sore/symptoms-causes/syc-20371017
免責(zé)聲明：本文數(shù)據(jù)更新于2021年12月。文章的目的是提供一般的醫(yī)療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個人的醫(yī)學(xué)診斷和治療。個人的醫(yī)學(xué)問題請及時咨詢醫(yī)生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。
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