“先減重還是先降血糖？”醫(yī)生：血糖優(yōu)先，安全減重是關鍵

肥胖，是2型糖尿病最危險的前奏

數(shù)據(jù)顯示

每四位肥胖者中，就有一人已患糖尿病

這背后，

是日積月累的不良習慣在作祟——

久坐、飯后即睡、

長期熬夜、高糖飲食……

它們?nèi)缤[形的推手

共同加劇胰島素抵抗，拖垮胰島功能

正值聯(lián)合國糖尿病日

我院內(nèi)分泌科副主任徐蕓副主任醫(yī)師為您揭示

肥胖與血糖的真相

并提供切實可行的“控糖避坑”指南

助您遠離風險，穩(wěn)住健康

不管血糖多高，

只要體重降下來，

糖代謝就會好轉？

肥胖是引發(fā)糖尿病前期和2型糖尿病（T2DM）的高危因素。不管是還沒發(fā)展成糖尿病的肥胖人群，還是已經(jīng)確診T2DM的“胖友”，積極減重均是延緩發(fā)展、改善病情的關鍵措施。

“管住嘴、邁開腿”的生活方式干預、藥物、手術是減重的“三駕馬車”，它們都能不同程度地降低體重的同時改善血糖。但是，在血糖顯著增高或波動大的情況下，減重未必安全。比如，血糖升高明顯的患者，由于胰島素不足或抵抗，原本就有酮癥升高的風險，如果再加上盲目節(jié)食減重，就可能進一步加重高血壓酮血癥，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。

2024版中國2型糖尿病運動治療指南也指出，血糖高于16.7mmol/L時運動應慎重，如果出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥時應該禁止運動。再比如，血糖波動大，尤其是頻繁出現(xiàn)低血糖的患者，應先調(diào)整方案穩(wěn)定血糖，再考慮控制飲食和運動減重。

總之，在血糖穩(wěn)定的情況下進行減重更為安全。

上班族注意！

這幾個行為會影響血糖！

久坐不動：削弱糖處理能力

長期久坐不動會降低骨骼肌對葡萄糖的攝取和利用效率，導致身體對胰島素的敏感性下降，即產(chǎn)生“胰島素抵抗”。這是2型糖尿病發(fā)生的核心環(huán)節(jié)。同時，久坐還會加速肌肉流失，而肌肉是消耗血糖的主要場所；若得了肌少癥，則會進一步惡化血糖調(diào)控。

職場“糖友”運動時間少，

可以做些什么來控制血糖呢？

拒絕久坐，間斷活動

每坐半小時，起身活動3-5分鐘：做半蹲、踮腳尖、原地踏步，或繞辦公室走兩圈，能快速降低餐后血糖峰值（尤其午飯后，效果更明顯）。

低強度居家運動

每天花10-20分鐘做平板支撐、靠墻靜蹲、拉伸、簡單開合跳（關節(jié)不好可換坐姿抬腿），每周3-4次，不用出汗也能幫血糖代謝。

碎片化活動

能坐著盡量不躺著，能站著盡量不坐著，如接電話時來回走，刷牙時踮腳、看電視時做臀橋、累計每天活動量≥20分鐘，能改善胰島素敏感性。

吃完午飯就午睡：

血糖 “雪上加霜”，峰值更高

午餐后，食物中的碳水化合物會轉化為葡萄糖進入血液，導致血糖自然升高。若餐后能進行散步等適度運動，減輕β細胞的負擔。反之，若此時立刻午睡，身體代謝速率減慢，肌肉活動幾乎停滯，血糖消耗減少，而此時胃腸道消化吸收還在繼續(xù)，致使血糖峰值遠超“餐后活動”人群。長期如此，不僅加重胰島素抵抗，還會使胰島功能疲憊不堪，增加并發(fā)癥風險。建議午飯后先站或走半小時后再午睡。

長期熬夜：

激素紊亂，“攪亂” 血糖調(diào)控

人體血糖平衡由胰島素（降糖）和皮質醇、腎上腺素（升糖）等激素共同調(diào)節(jié)。熬夜會激發(fā)應激反應，使皮質醇和腎上腺素分泌增加，這些激素會直接對抗胰島素的作用，升高血糖，并促使肝臟釋放儲存的糖原，導致夜間和次日空腹血糖升高。長期睡眠不足（每日睡眠＜6小時）會加劇胰島素抵抗，甚至讓糖尿病前期人群更快發(fā)展成2型糖尿病；而熬夜則可能使糖友出現(xiàn)空腹血糖難以控制的情況。建議避免長期熬夜，盡量保證每天7小時睡眠。

常吃外賣：

高油高糖高鹽，給血糖和胰島 “雙重施壓”

外賣食品普遍高糖、高鹽、高脂。高糖高碳水能帶來短暫的愉悅，高脂讓食物更誘人，高鹽則刺激食欲。長期吃這種“三重高”組合的食品，容易導致能量過剩，促進體重增加和內(nèi)臟脂肪堆積，從而誘發(fā)并加重胰島素抵抗，進而影響糖代謝。建議盡量選擇清蒸/清炒菜品，增加蔬菜等高纖維食物的攝入，減少油炸、爆炒、紅燒、勾芡等做法的食物。

常喝奶茶，小心血糖“持續(xù)沖擊”

一杯正常甜度的奶茶含糖量通常在30~50克（相當于7~12塊方糖）。這些糖份會快速被人體吸收，引起血糖急劇飆升，也會增加胰島素抵抗和體重。日復一日固定攝入奶茶，相當于讓胰腺和整身體的血糖調(diào)節(jié)系統(tǒng)持續(xù)“超負荷”運轉。長此以往，即使是健康人群也可能逐漸出現(xiàn)空腹血糖異常和糖耐量受損，逐漸步入糖尿病前期。建議喝茶替代高脂高糖的奶茶。

本文指導專家

內(nèi)分泌科 徐蕓 副主任醫(yī)師

中山大學附屬第六醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，教學主任。嶺南名醫(yī)“身邊好醫(yī)生”。

本科畢業(yè)于中山大學臨床醫(yī)學專業(yè)、免試攻讀中山大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌學碩士學位，師從姚斌教授。博士畢業(yè)于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，師從中山大學名醫(yī)嚴勵教授。

參與多項國家級、省級課題，在內(nèi)分泌領域權威雜志發(fā)表多篇學術論文。

獲“中山大學第九屆教師教學競賽”二等獎，獲“中山大學附屬第六醫(yī)院教師教學競賽”一等獎、“中山大學附屬第六院臨床教師教學技能大賽”一等獎，獲中山大學“葉任高-李幼姬”臨床醫(yī)學專業(yè)優(yōu)秀中青年教師獎，多次獲中山六院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“優(yōu)秀帶教老師”、“教學工作優(yōu)秀個人”稱號。

學術任職：廣東省醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會委員、廣東省醫(yī)學會糖尿病分會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌科醫(yī)師分會委員、廣東省健康管理學會代謝與內(nèi)分泌專業(yè)委員會常務委員、廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學會體重管理專業(yè)委員會常務委員、廣東省心血管代謝聯(lián)盟委員、中國垂體瘤協(xié)作組專家委員會委員

擅長領域：擅長糖尿病、甲狀腺疾病、垂體腎上腺疾病、肥胖癥、高脂血癥、骨質疏松癥、痛風等疾病的個體化診療，并長期致力于胃腸疾病圍術期血糖全程管理，內(nèi)分泌疾病的孕前、孕期及產(chǎn)后管理工作等。

出診時間：

周二全天、周四上午（金融城院區(qū)）

周一上午、周三上午（知識城院區(qū)）

責任編輯啊：陳子瀅、劉山青

初審：張源泉、戴希安

審核：樂虞瑩、呂竹

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審定發(fā)布：李漢榮