“磁共振”能查清肺的情況嗎？做肺檢查哪些是花冤枉錢？

“陳主任，我咳嗽半年了，懷疑肺上有問題，您快給我開個磁共振！”診室里，45歲的張先生掏出手機展示搜索記錄：“網上說磁共振最先進，能查出早期肺癌！”這位堅持要做高價檢查的患者，最終在福建醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科陳曉陽主任的勸說下做了薄層CT，結果發現只是普通肺炎。

“與張先生同一天掛號的李阿姨，卻因迷信‘CT輻射大會致癌’未遵醫囑按時復查，出現癥狀后前來復查，肺癌已轉移至淋巴結。”陳主任告訴我們，這兩個真實病例，揭開了老百姓對肺部檢查的幾個致命的認知誤區。

這種“高科技”查肺就是白花錢！

張先生要求的用磁共振查肺到底能查清肺的情況嗎？陳主任告訴我們，若用磁共振來檢查像肺部結節這樣的情況，真是既燒錢又容易誤診的“智商稅”。

“我們的肺部是充滿氣體的，也就是所謂的‘空腔臟器’，而磁共振對‘空腔’的器官成像效果差，就像用顯微鏡去看透明玻璃杯的比喻，曾經就有患者被醫托忽悠花幾千元做肺部MRI，白白多花冤枉錢。”

“磁共振也不是毫無用處，它最適用的場景是排查如縱隔大血管病變、碘過敏患者的肺血管造影等，像張先生這樣的普通咳嗽要做肺部檢查的患者，根本用不上。”

胸片查肺，漏診率高！

“經常有人問，那胸片檢查肺部情況是不是最基礎的方案？其實胸片檢查有一個最大的短板就是心臟、肋骨遮擋會形成一個視覺‘盲區’，對1厘米的病灶檢出率都很低。”

“我們曾遇到一個典型案例，一位45歲的老煙民每年做胸片都是顯示正常，直到很偶然一次體檢項目里有CT，一查就查出肺癌中晚期，已錯過了最佳手術期。”

陳主任告訴我們，胸片這項檢查的適用場景是像突發胸痛需要排查氣胸，或者是肋骨骨折等急癥，這時要考慮胸片。此外，由于CT機造價昂貴，胸片在廣泛的基層醫院仍然是最基礎的肺部檢查方式。

彩超查肺，只能看“窗外”的擺設

“也不建議做彩超查肺部情況，這項檢查有技術局限，就是肺臟的氣體會完全阻擋住超聲波，只能觀察到胸腔積液以及貼近胸壁的肺部病變。還有像ICU會用彩超去評估患者的肺水分布，所以與普通患者檢查肺部情況無關。”陳主任講道。

常規CT、低劑量薄層CT針對不同情況

“低劑量薄層CT是肺癌篩查的‘金標準’，它是一項技術突破，輻射的副作用很小，只有0.1mSv輻射量，約等于坐一趟飛機，但它的檢出率卻比胸片高。但要注意的是，普通體檢需要選擇低劑量薄層CT，而常規診療還是需要做常規CT，因為常規劑量CT對病灶看得更清楚，在已明確有病的前提之下，看清楚病灶，比減少射線輻射更重要。”

“這些情況尤其需要注意，第一種是需要動態觀察時，比如肺結節增大2毫米就需要警惕，要遵醫囑地進行復查，這時由醫生決定做哪種CT；第二種是在重癥監護時，如ICU患者每天都需要做CT來監測病情變化，這時頻繁做CT的利遠大于弊；第三種是有些患者以體檢為目的CT檢查總是過于頻繁，建議不要這樣做。頻繁做CT會輕度增加致癌風險。”

搭配這些檢查相當于“雙保險”

陳主任特別提醒我們，如果有長期咳嗽、咳痰癥狀，尤其是長期吸煙患者，要做肺功能檢查，CT是查結構，而肺功能是相當于檢查肺的活力。比如咳嗽變異型哮喘，肺功能激發試驗陽性率高達68%，而慢阻肺病的篩查也靠它，“FEV1/FVC＜70%”這個數值是診斷的“金標準”。

“有些情況下是可以進行實驗室檢測，抽血查病因，比如查腫瘤標志物，神經元特異性烯醇化酶（NSE）升高會提示小細胞肺癌，另外還有一些感染的鑒別，如查降鈣素原（PCT）可以區分細菌/病毒感染，搭配這些檢查相當于給肺部檢查上了一個‘雙保險’，能夠更加有利于醫生的鑒別診斷。”

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專家簡介 陳曉陽

醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師；專業研究方向是慢性氣道疾病、煙草病學；兼任中華醫學會變態反應學分會委員、中華醫學會呼吸病學分會煙草病學組委員、福建省醫學會呼吸病學分會副主任委員、福建省醫學會變態反應分會副主任委員。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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