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ID:dmxwsh9999
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打擊欺詐騙保
Combating fraud and insurance fraud
邯鄲市醫(yī)療保障局
關(guān)于嚴禁年底違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金的公告
為切實維護醫(yī)保基金安全,保障醫(yī)療保障制度健康可持續(xù)發(fā)展,針對年底可能出現(xiàn)的違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金行為,現(xiàn)面向全市定點醫(yī)藥機構(gòu)、全體參保人員發(fā)布如下公告:
一、明確行為紅線,杜絕違規(guī)操作
(一)定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴禁以下行為
1.以清空參保人門診統(tǒng)籌年度限額為目的,違規(guī)集中刷實體醫(yī)保卡、電子醫(yī)保碼等醫(yī)療保障憑證;
2.采取突擊開藥、超量供藥等方式,誘導參保人購買非病情必需的藥品;
3.通過有獎銷售、辦理會員卡、附贈藥品禮品或減免費用等形式,引誘參保人使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金;
4.將醫(yī)保目錄外藥品、保健品及生活類物品串換為醫(yī)保目錄內(nèi)項目結(jié)算,或虛構(gòu)醫(yī)療服務、傳輸虛假數(shù)據(jù)套取基金。
(二)參保人員嚴禁以下行為
1.轉(zhuǎn)借、出租本人醫(yī)保憑證供他人冒名使用,或冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥;
2.虛構(gòu)病情、夸大癥狀,為他人購藥或購買非必需藥品,浪費醫(yī)保基金;
3.滯留醫(yī)保憑證交由定點醫(yī)藥機構(gòu),通過“空刷”“套刷”等方式套取現(xiàn)金、實物等非法利益;
4.配合定點醫(yī)藥機構(gòu)串換非醫(yī)保項目結(jié)算,或轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品獲取非法收益。
二、強化監(jiān)管查處,嚴肅追究責任
醫(yī)保部門將通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測、專項檢查等方式,加大對年底違規(guī)突擊使用門診統(tǒng)籌醫(yī)保基金行為的排查力度。對查實的違法違規(guī)行為,將嚴格依照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定嚴肅處理:
個人以騙保為目的造成基金損失的,最高處騙取金額5倍罰款,暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個月;
定點醫(yī)藥機構(gòu)以騙保為目的造成基金損失的,最高處騙取金額5倍罰款,解除醫(yī)保定點服務協(xié)議;
涉嫌欺詐騙保犯罪的,依法移交司法機關(guān)追究刑事責任;涉及黨紀、職務違法犯罪的,同步移送紀檢監(jiān)察機關(guān)處理。
三、倡導社會監(jiān)督,共建基金安全防線
醫(yī)保基金是群眾的“救命錢”,維護基金安全是全社會共同的責任。歡迎全市參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)及社會各界參與監(jiān)督,若發(fā)現(xiàn)上述違法違規(guī)行為,請及時撥打醫(yī)保舉報電話,將按照相關(guān)舉報獎勵規(guī)定給予獎勵。
特此公告。
邯鄲市醫(yī)療保障局
2025年11月11日
舉報電話
3019110(邯鄲市)
7268110(成安縣)
2385110(磁縣)
3137110(叢臺區(qū))
6370110(大名縣)
8658110(肥鄉(xiāng)區(qū))
5160110(峰峰礦區(qū))
3143110(復興區(qū))
2833110(館陶縣)
2677110(廣平縣)
7529110(雞澤縣)
6297110(冀南新區(qū))
7850110(臨漳縣)
3578110(邱縣)
5376110(曲周縣)
3880110(涉縣)
3566110(魏縣)
5686110(武安市)
6668110(永年區(qū))
8096110(經(jīng)濟開發(fā)區(qū))
3120110(邯山區(qū))
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