急性胃炎怎么選藥？5張經典處方幫你輕松搞定

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一般治療+對癥治療+抗感染治療+維持水、電解質及酸堿平衡。

撰文 | 葛金華

急性胃炎是由各種致病因素引起的胃黏膜急性炎癥，是消化系統一種常見病。急性胃炎通常分為急性單純性胃炎、急性糜爛出血性胃炎、特殊病因引起的急性胃炎如急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎等。

那么，急性胃炎怎么治療呢？

一、急性胃炎治療方法

▎一般治療

應去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時禁食，多飲水，腹瀉較重時可飲糖鹽水。忌煙、酒。吸煙后，煙堿能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，對胃黏膜產生有害刺激。

過量吸煙會導致幽門括約肌功能紊亂，引起膽汁反流，使胃黏膜受損，并影響胃黏膜血液供應及胃黏膜細胞的修復與再生。酒精可直接破壞胃黏膜屏障，使胃腔內氫離子侵入胃黏膜引起黏膜充血、水腫、糜爛。

▎對癥治療

①腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、山莨菪堿等；②劇烈嘔吐時可肌內注射甲氧氯普胺注射液；③給予H2受體拮抗藥 （如西咪替丁、雷尼替丁） 或質子泵抑制劑減少胃酸分泌，也可應用鋁碳酸鎂或硫糖鋁等黏膜保護藥。

▎抗感染治療

由細菌引起的急性胃炎尤其伴腹瀉者，可選用小檗堿、左氧氟沙星等抗菌藥物。

▎維持水、電解質及酸堿平衡

因嘔吐、腹瀉導致水電解質紊亂時，輕者可給予口服補液，重者應給予靜脈補液，可選用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液并注意補鉀，對于有代謝性酸中毒者給予5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。

二、經典處方解析

■處方1

患者信息：急性單純性胃炎患者。

處方：法莫替丁 注射液20mg+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1日2次；硫糖鋁咀嚼片1g，1日3次，餐前咀嚼后口服。

用藥解析：法莫替丁為 H2 受體拮抗劑，該藥藥效發揮時間較長，藥力穩定且持久，可有效抑制胃酸分泌。硫糖鋁為胃黏膜保護劑，用藥后在胃部酸性環境催化下，會聚合成膠體并與病變部位蛋白質滲出物相互結合呈保護膜，覆蓋病變部位并增加黏膜厚度，從而有效預防胃酸對胃黏膜造成的破壞 [1-3] 。法莫替丁聯合硫糖鋁可以顯著提高急性胃炎的治療效果，安全性較好[4]。

■處方2

患者信息：以上腹痛為主要癥狀的急性胃炎患者。

處方：阿托品注射液1mg，靜脈注射，1日1次；注射用奧美拉唑鈉40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，1日1次。

用藥解析：奧美拉唑為質子泵抑制劑，可以通過二硫鍵與質子泵進行不可逆性結合，從而持續性阻斷胃酸分泌的最后通路，升高胃液pH值，減少胃蛋白酶激活，進而降低二者對胃黏膜的侵蝕，促進胃黏膜修復，減輕胃黏膜炎癥反應程度。 另外，奧美拉唑可以抑制幽門螺桿菌產生脲酶，破壞病原體的生存環境，進而抑制病原體對胃黏膜的侵蝕。但需要注意的是，奧美拉唑無法改善胃腸道平滑肌痙攣引起的腹部絞痛，故需聯合其他藥物以強化治療效果。

M受體阻滯劑是消化內科常用胃腸道解痙藥物，其中阿托品、山莨菪堿是該類藥物的代表藥物。

M受體阻滯劑可以阻斷副交感神經節后神經支配的胃腸道平滑肌細胞膜上的M受體，從而緩解腹部絞痛；同時可以解除平滑肌收縮對血管的壓迫，增加胃腸道黏膜的血供，加速胃黏膜修復。

另外，該類藥物可以阻斷壁細胞膜上的M1-受體，從而減少胃酸分泌，降低胃黏膜損害機制，進而降低IL-6、TNF-α等水平，加速糜爛胃黏膜修復。采用奧美拉唑聯合阿托品治療以上腹痛為主要癥狀的急性胃炎患者，可有效緩解其臨床癥狀，且不良反應發生率較低[5-8]。

■處方3

患者信息：伴腹瀉的急性胃炎患者。

處方：西咪替丁注射液0.4g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，1日1次；鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g，靜脈滴注，1日1次。

用藥解析：西咪替丁為H2受體拮抗劑，可有效抑制胃酸分泌，還能通過調節T淋巴細胞亞群等途徑調整機體免疫功能。左氧氟沙星屬于氧氟沙星左旋體，抗菌活性高，達到氧氟沙星的2倍，能夠通過抑制細菌DNA解旋酶活性來實現對細菌繁殖的有效抑制，對大多數革蘭陽性菌、淋球菌、流感桿菌、肺炎衣原體、革蘭陰性菌、肺炎支原體等都呈現出十分理想的抗菌效果。

西咪替丁聯合左氧氟沙星治療由細菌引起的急性胃炎效果理想，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善血清炎癥因子水平[9]。

■處方4

患者信息：急性胃炎（酒精性胃黏膜損傷）患者。

處方：雷貝拉唑鈉腸溶片20mg，1日1次，早餐前半小時口服；康復新液10ml，1日3次，口服。

用藥解析：雷貝拉唑為起效最快的質子泵抑制劑，能與質子泵位點結合而抑制胃酸分泌，從而減少或抑制胃體內酸性刺激對胃黏膜的持續損傷。康復新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物，富含氨基酸、多元醇類、肽類等成分，故可修復創面。雷貝拉唑聯合康復新液可更好地改善因酒精性胃黏膜損傷引發的急性胃炎癥狀，促進胃黏膜更快愈合[10-11]。

■處方5，一起練一練

患者信息：急性出血糜爛性胃炎患者。

看完患者信息，你會開什么處方呢？

答案

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注射用 奧美拉唑 鈉40mg+0.9% 氯化鈉 注射液100ml，靜脈滴注，1日1次； 鋁碳酸鎂 咀嚼片1g，1日3次，咀嚼后口服；注射用 生長抑素 250μg/小時，靜脈滴注。

用藥解析： 生長抑素 能抑制胃酸、 胃蛋白酶 、生長激素、胃泌素等分泌,促進血小板聚集、血管收縮促使血栓形成，達到止血目的。

奧美拉唑 能夠有效抑制胃酸分泌。

參考文獻：

[1]劉惠芳，孫輝.硫糖鋁聯合法莫替丁治療急性胃炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14(8)：79-80.

[2]高巖，陸紅葦.硫糖鋁聯合法莫替丁治療急性胃炎的效果分析[J].中國處方藥，2020，18(7)：82-83.

[3]王健.硫糖鋁聯合法莫替丁治療急性胃炎的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2020，15(27)：126-127.

[4]李嘉.法莫替丁聯合硫糖鋁對急性胃炎療效及安全性Meta分析[J].通化師范學院學報，2020，41(2)：49-53.

[5]郭榮丹，趙宇紅.奧美拉唑不同聯用方案治療急性胃炎效果對比研究[J].中國藥物與臨床，2021，21(2)：269-271.

[6]郭松林.急性胃炎采用阿托品聯合奧美拉唑治療的觀察及評價[J].中國醫藥指南，2021，19(31)：19-21.

[7]王永昌，陳子君.阿托品與奧美拉唑治療急性胃炎患者的影響研究[J].山西醫藥雜志，2021，50(7)：1092-1093.

[8]何義波.硫酸阿托品注射液聯合注射用奧美拉唑鈉治療急性胃炎的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13(17)：59-60.

[9]李寬紅.西咪替丁聯合左氧氟沙星治療急性胃腸炎患者的效果[J].中國社區醫師，2021，37(12)：41-42.

[10]龐霄君.康復新液聯合雷貝拉唑對酒精性胃粘膜損傷所致胃炎急性發作的臨床觀察[J].中國高等醫學教育，2020，34(8)：142-143.

[11]張晗，周驥，何元清.康復新液聯合雷貝拉唑治療酒精相關性胃粘膜損傷的探討[J].海峽藥學，2017，29(2)：87-88.

責任編輯：yez

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