兒童呼吸道疾病“三重威脅”來(lái)襲 復(fù)雜困境下家長(zhǎng)亟需筑牢防線

近期，全國(guó)多地兒科門診人滿為患，幼兒園空座率顯著上升，一場(chǎng)由肺炎支原體、流感病毒和多種呼吸道病原體疊加的多重威脅正席卷兒童群體。中國(guó)疾控中心發(fā)布的信息顯示，全國(guó)哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例占門急診就診總數(shù)比例已升至3.9%，南方省份流感病毒陽(yáng)性率持續(xù)上升，其中甲型H3N2亞型占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)，占比超過(guò)95%。

專家指出，今年秋冬的呼吸道疾病流行呈現(xiàn)多病原體交替暴發(fā)、流行期提前、重癥風(fēng)險(xiǎn)升高三大特征，而兒童作為免疫系統(tǒng)尚未成熟的“脆弱群體”，正成為疫情中最主要的受害者。

與去年流行的H1N1毒株不同，人群對(duì)H3N2的免疫背景相對(duì)薄弱，造成了更廣泛的易感局面。與此同時(shí)，肺炎支原體對(duì)一線抗生素高達(dá)60%以上的耐藥率，讓常規(guī)治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)；呼吸道合胞病毒（RSV）則在嬰幼兒群體中持續(xù)高發(fā)，重癥風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。

當(dāng)前，兒童呼吸道健康正在面臨支原體、流感與耐藥性等多重威脅。托幼機(jī)構(gòu)與中小學(xué)校已成為聚集性疫情的“重災(zāi)區(qū)”，多地幼兒園因近三成幼兒因病請(qǐng)假而顯得空蕩。警報(bào)已經(jīng)拉響，構(gòu)筑一道堅(jiān)固的兒童健康防線，刻不容緩。

多病原體“夾擊”，兒童首當(dāng)其沖

中國(guó)疾控中心最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型H3N2流感病毒和肺炎支原體呈現(xiàn)“交替流行”或“混合感染”的復(fù)雜態(tài)勢(shì)，共同推高了兒童呼吸道疾病的發(fā)病峰值，讓兒科診療系統(tǒng)承壓驟增。

流感病毒無(wú)疑是本輪疫情的“主攻手”。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，南北方省份檢測(cè)到的流感病毒中，H3N2亞型占比均超過(guò)九成，形成了絕對(duì)優(yōu)勢(shì)傳播的格局。與去年流行的甲型H1N1毒株相比，H3N2擁有更快的基因變異（抗原漂移）速度，導(dǎo)致人群普遍缺乏免疫記憶，形成了顯著的“免疫洼地”。感染者往往起病急驟，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、全身肌肉酸痛及明顯乏力，部分患兒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為病毒性肺炎，需要住院治療。

肺炎支原體的威脅并未遠(yuǎn)去。更令人擔(dān)憂的是，根據(jù)2024年中國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，肺炎支原體對(duì)兒童常用的一線大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）的耐藥率已飆升至60%以上，這意味著近三分之二的患兒可能面臨傳統(tǒng)治療方案失效的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，醫(yī)生不得不為耐藥患兒?jiǎn)⒂枚辔鳝h(huán)素等二線藥物，不僅治療周期延長(zhǎng)，也增加了潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

與此同時(shí)，呼吸道合胞病毒（RSV）對(duì)低齡嬰幼兒的“殺傷力”不容小覷。該病毒在南方省份住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例中已連續(xù)多周居首，主要侵犯0-4歲兒童，尤其是1歲以內(nèi)的嬰兒。由于嬰幼兒氣道狹窄、黏膜屏障功能未完善，感染后極易發(fā)展為毛細(xì)支氣管炎，出現(xiàn)喘息、呼吸急促甚至“三凹征”等重癥表現(xiàn)。其早期癥狀僅為鼻塞、流涕，與普通感冒無(wú)異，極具“迷惑性”，極易延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。

此外，鼻病毒、腸道病毒等其他已知常見(jiàn)病原體也仍在活躍，共同構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的病原體傳播環(huán)境。

“今年秋冬的疫情像一場(chǎng)‘車輪戰(zhàn)’，甚至可以說(shuō)是‘混合戰(zhàn)’。”一位北京兒科醫(yī)生坦言，“我們接診的很多孩子剛熬過(guò)支原體感染，免疫系統(tǒng)還沒(méi)完全恢復(fù)，又被流感病毒擊倒。更棘手的是，部分患兒出現(xiàn)了一次病程中同時(shí)感染兩種甚至多種病原體的‘疊加感染’情況，這極大地加重了病情，延長(zhǎng)了病程，也讓治療變得更加困難。”

免疫薄弱、藥荒與耐藥性形成“惡性循環(huán)”

在本次多病原體沖擊下，兒童群體陷入了一個(gè)由自身生理特質(zhì)、藥物短缺和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共同構(gòu)成的“三重困境”之中。這并非簡(jiǎn)單的疾病感染，而是一個(gè)相互加劇的惡性循環(huán)。

首先是生理脆弱性，兒童的易感性根植于其尚未成熟的免疫系統(tǒng)。與成人相比，兒童的免疫系統(tǒng)如同一支正在訓(xùn)練中的軍隊(duì)，應(yīng)對(duì)病原體的經(jīng)驗(yàn)不足，反應(yīng)能力有限。

研究表明，學(xué)齡前兒童的T細(xì)胞（負(fù)責(zé)細(xì)胞免疫的主力軍）活性僅為成人的70%左右，而抗體產(chǎn)生的能力也相對(duì)薄弱，導(dǎo)致其在首次遭遇或再次遭遇病原體時(shí)，無(wú)法迅速建立起有效的防御戰(zhàn)線。

更加需要關(guān)注的是，面對(duì)洶涌的疫情，兒童專用藥物的結(jié)構(gòu)性短缺問(wèn)題被急劇放大，使臨床治療和家庭護(hù)理陷入“巧婦難為無(wú)米之炊”的窘境。

根據(jù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)，我國(guó)兒童占總?cè)丝?0%以上，但已上市化學(xué)藥品制劑中，兒童專用藥占比不足2%。這意味著超過(guò)98%的藥品，醫(yī)生需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)將成人藥劑進(jìn)行“掰分兌減”，劑量準(zhǔn)確性、安全性及口感依從性都難以保障。

事實(shí)上，兒童藥研發(fā)面臨“兩高一低”難題：臨床試驗(yàn)要求高（受試者招募難、倫理審查嚴(yán)）、生產(chǎn)成本高（需按年齡段開(kāi)發(fā)不同劑型、口味和規(guī)格，生產(chǎn)線復(fù)雜）、市場(chǎng)回報(bào)相對(duì)低（單品種銷量分散）。這導(dǎo)致企業(yè)研發(fā)動(dòng)力不足，近十年新增的兒童專用呼吸道藥物寥寥無(wú)幾。

而當(dāng)藥物短缺遇上不合理用藥，耐藥性的幽靈便悄然降臨，這使得本就有限的治療選擇變得更加狹窄。

一份研究報(bào)告顯示，革蘭陰性菌（如肺炎克雷伯菌）對(duì)高級(jí)抗生素頭孢哌酮鈉舒巴坦的耐藥率已接近35%。肺炎支原體作為非典型病原體，其對(duì)阿奇霉素的耐藥率在三年內(nèi)從約30%飆升至60%以上，呈現(xiàn)“翻倍”增長(zhǎng)，迫使醫(yī)生為年長(zhǎng)兒童啟用多西環(huán)素（可能影響牙齒骨骼發(fā)育）等二線藥物，療程也從常規(guī)的3～5天延長(zhǎng)至2～3周。

家長(zhǎng)如何在“快速控制”與“避免耐藥”之間選擇？

“孩子高燒40℃，醫(yī)院里兒童劑型的奧司他韋都開(kāi)完了，我心一橫，只能把成人膠囊掰開(kāi)，估算著劑量混在粥里喂他。”一位上海媽媽的無(wú)助自白，道出了無(wú)數(shù)家庭正在經(jīng)歷的現(xiàn)實(shí)困境。在洶涌的疫情面前，家長(zhǎng)們被迫成為“家庭醫(yī)生”，在巨大的信息壓力和情感焦慮中，進(jìn)行著艱難的醫(yī)療抉擇。

病情兇險(xiǎn)，決策窗口期短：流感病毒可在“黃金48小時(shí)”內(nèi)迅速進(jìn)展為肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。這種緊迫感迫使家長(zhǎng)必須快速行動(dòng)，任何猶豫都可能被視為對(duì)孩子的健康不負(fù)責(zé)任。

然而，家長(zhǎng)們正深陷治療矛盾，陷入兩難：“不用藥，怕耽誤了病情，釀成大禍；濫用抗生素和抗病毒藥，又怕孩子產(chǎn)生耐藥性，真到緊要關(guān)頭無(wú)藥可用。”這種“既要、又要、還要”的困境，讓家長(zhǎng)在愛(ài)與恐懼之間備受煎熬。

在兒童專用化學(xué)藥短缺與耐藥性凸顯的雙重背景下，具有“整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)治療”特點(diǎn)的中成藥，其臨床價(jià)值和重要性日益凸顯。

與西藥直接針對(duì)病毒不同，中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)整體辨證。例如，金振口服液作為兒童專用藥，其價(jià)值不僅在于廣譜抗病毒（抑制流感病毒、呼吸道合胞病毒等），更在于它能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體“促炎因子與抑炎因子的平衡”來(lái)發(fā)揮抗炎作用，并兼具“清熱解毒、祛痰止咳”的功效，直擊兒童流感、支原體肺炎等疾病過(guò)程中的“痰熱咳嗽”核心病機(jī)。

在安全性方面，金振口服液已被納入《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2025年版）》《兒童流行性感冒中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識(shí)（2021）》等權(quán)威指南。更值得一提的是，其新增“兒童流行性感冒”適應(yīng)癥的臨床試驗(yàn)已獲批準(zhǔn)，標(biāo)志著中醫(yī)藥在兒童流感治療領(lǐng)域向科學(xué)化、精準(zhǔn)化治療邁進(jìn)。臨床研究顯示，其治療兒童風(fēng)熱犯衛(wèi)型流感療效與奧司他韋相當(dāng)，且在改善咳嗽癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)。

“中藥有一個(gè)全身性調(diào)節(jié)的作用，這是其特色和長(zhǎng)處。”相關(guān)專家指出。對(duì)于緩解咳嗽、咽痛等遷延癥狀，以及在西藥資源緊張或存在用藥禁忌時(shí)，像連花清瘟、小兒肺熱咳喘顆粒、穿心蓮內(nèi)酯滴丸等中成藥，為醫(yī)生和家長(zhǎng)提供了更多樣化且不易產(chǎn)生耐藥性的治療選擇。金振口服液等藥物在口味上的針對(duì)性設(shè)計(jì)，也顯著提高了兒童患者的服藥依從性。

這個(gè)冬天，對(duì)每一個(gè)有孩子的家庭而言都是一場(chǎng)考驗(yàn)。破解“藥荒+耐藥”的惡性循環(huán)，不僅需要政策與產(chǎn)業(yè)的發(fā)力，也需要每一位家長(zhǎng)提升科學(xué)認(rèn)知，在焦慮中保持理性。唯有政府、產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療界和家庭攜起手來(lái)，才能為我們最脆弱的孩子們，筑起一道真正堅(jiān)固的健康防線。（胡寧宛）