4歲男童在藥店打針后去世，用藥引爭議

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

悲劇背后的兒童用藥問題引發(fā)關注。

撰文丨文慧

近日，一名4歲兒童在藥店接受注射后不幸離世的消息引發(fā)廣泛關注。

據“極目新聞”報道，10月29日，山東寧陽縣磁窯鎮(zhèn)一名4歲男童因腹痛在一家藥店打針后不幸去世。31日，寧陽縣衛(wèi)健局證實，涉事藥店相關人員已被警方控制，事件正在立案調查。

悲劇發(fā)生后，孩子媽媽于10月31日發(fā)文講述了事件全程：10月29日，孩子說肚子疼，上午9點她帶其貼了膏藥，下午3點因癥狀未緩解，她便帶孩子去了一家藥店“看看”。

她說，藥店一女性工作人員為孩子打了一針，“沒有問過敏史、沒開處方，也沒做皮試”。孩子出門即劇烈嘔吐，但該女子表示“一會就不疼了”。

約一小時后，母子返回家中。16時25分左右，孩子喊腿抽筋，肚子疼，此時，孩子已嘴唇發(fā)紫、全身抽搐，她趕緊將孩子送往當地醫(yī)院。下午4點40分左右到達醫(yī)院，醫(yī)生極力搶救，然而，5點40分左右，醫(yī)生宣告盡力了，孩子死亡。

搶救期間，她曾給藥店打過電話，藥店人員趕到醫(yī)院后告知使用了“艾莫爾、阿米卡星注射液等藥物”。

孩子的親屬表示，涉事藥店50多歲的男醫(yī)生有相關證照，但當時人不在，給孩子看病的是男醫(yī)生的對象和兒子兩人。

據極目新聞報道，事發(fā)后，當地衛(wèi)健局、市場監(jiān)管部門以及派出所已介入處理，相關人員已被控制，相關情況正在調查處理中。

值得注意的是，截至目前，這起事件仍在調查當中，在官方調查結果發(fā)布前，仍無法得知該男童的準確死亡原因。

除了對事件本身展開討論之外，有不少人對“艾莫爾、阿米卡星”用于治療患兒腹痛以及藥店進行注射的行為提出了疑問。

艾莫爾注射液又稱為愛茂爾，通用名為溴米那普魯卡因注射液，屬于復合制劑，主要成分為溴米那、鹽酸普魯卡因和苯酚。對這三者有過敏史的患者應禁用。

該藥為鎮(zhèn)靜催眠藥，臨床上多用于神經性嘔吐、妊娠性嘔吐的治療，也可以用于緩解暈車、胃痙攣等嘔吐癥狀，給藥方式為皮下或肌內注射。

該藥常見不良反應為正高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難、紫紺等缺氧表現(xiàn)；胃腸系統(tǒng)偶可引起惡心、嘔吐、出汗和腹瀉；另外，溴米那普魯卡因注射液含有鹽酸普魯卡因，具有中樞抑制作用，可引起短暫興奮后知覺喪失、神經系統(tǒng)抑制。

中國醫(yī)藥信息查詢平臺的該藥的注意事項包括用藥期間偶有危重和特殊情況，應監(jiān)測呼 吸與循環(huán)系統(tǒng)；孕婦、哺乳期婦女、老年患者慎用等。并特別提出，小兒的毒性反應大于成人，應慎用。

專家表示，艾莫爾屬于處方藥，需要遵醫(yī)囑進行使用，應避免與堿性藥物一同使用。此外，艾莫爾注射液含普魯卡因，有藥師稱，使用前須做皮試。

阿米卡星則是一種氨基糖苷類抗生素，用于敏感菌所致的嚴重感染。

早在2021年4月6日，國家藥監(jiān)局即發(fā)布公告，對阿米卡星注射劑說明書中的“注意事項”“不良反應”“藥物互相作用”進行修訂，特別增加黑框警告，提示非腸道給藥會引起耳毒性和腎毒性，受治者需進行密切臨床觀察。

一名藥師告訴“醫(yī)學界”，阿米卡星注射劑的臨床使用主要針對的是多重耐藥的革蘭陰性桿菌感染，包括呼吸道感染、腹腔感染、尿路感染等，以及結核、非結核分枝桿菌感染，一般配合其他藥物聯(lián)合用藥，極少單獨使用。

從適應癥來說，阿米卡星注射液通常并不應用于普通腹痛。

“阿米卡星的耳毒性、腎毒性等不良反應較多早已是臨床共識，一般只對嚴重感染或已產生多重耐藥的住院患者使用。在使用過程中會根據患者個體情況嚴格制定用藥劑量，并對患者進行密切的臨床觀察，部分醫(yī)院還會對患者定時進行血藥濃度監(jiān)測。”該藥師說，“少數情況下，部分分枝桿菌感染非急癥患者，因為療程長，無法滿足長期住院需求，會在門診進行治療，醫(yī)生會密切隨訪病人情況，對用藥進行調整。”

2003年第五期《藥品不良反應信息通報》曾通告，2003年第一季度，在國家藥品不良反應監(jiān)測中心數據庫中，有關阿米卡星注射液的不良反應病例報告共98例，其中耳鳴4例、聽力下降15例，血尿、蛋白尿等7例，暈厥、過敏性休克、呼吸心跳驟停等7例，其中死亡4例。

據藥品介紹，阿米卡星注射液有發(fā)生嚴重過敏反應的風險，包括過敏性休克。一旦出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識喪失等癥狀，應立即停藥并采取適當的救治措施。氨基糖苷類藥物交叉過敏已被證實，即對一種氨基糖苷類過敏的患者可能對其他氨基糖苷類也過敏。

因此，專家提醒，用藥后，一旦出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識喪失等過敏反應癥狀，應立即停藥并采取適當的救治措施。

而此次事件發(fā)生在藥店，也引起了廣泛關注。

一位法律專業(yè)人士表示，“注射屬于醫(yī)療服務，需要《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，且據新聞報道實際操作人并無相關執(zhí)業(yè)證照，或涉嫌‘非法行醫(yī)’。”

專家提醒，務必在醫(yī)院、正規(guī)診所等有急救條件的場所注射，若出現(xiàn)嚴重過敏反應，可及時開展搶救；同時，要密切關注身體反應，注射后若出現(xiàn)持續(xù)嗜睡、頭暈、惡心加重或其他不適，及時復診，告知醫(yī)生用藥情況，便于調整治療方案。

來源：醫(yī)學界

編輯：葉子

*“醫(yī)學界”力求所發(fā)表內容專業(yè)、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。