醫(yī)保亂罰款、亂檢查、亂查封？多地開通舉報(bào)通道！

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　　多地官方發(fā)文

　　征集醫(yī)保行政執(zhí)法突出問題線索

　　近期，廣州、青海、江西等多地醫(yī)保局發(fā)文，公開征集醫(yī)保部門在涉企醫(yī)療保障行政執(zhí)法中，可能存在的亂收費(fèi)、亂罰款等相關(guān)問題。部分醫(yī)保局對(duì)此開展“專項(xiàng)整治”。

　　青海省醫(yī)保局在5月23日發(fā)布的公告中稱：對(duì)醫(yī)療保障部門在醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法工作中可能存在的亂收費(fèi)問題、亂罰款問題、亂檢查問題、亂查封問題等相關(guān)問題開展大排查、大起底、大整治。

　　5月23日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法突出問題線索的公告》，重點(diǎn)征集2023年以來全省各級(jí)醫(yī)保部門在涉企行政執(zhí)法中存在的亂收費(fèi)、亂罰款、亂檢查、亂查封等問題線索。

　　5月20日，沈陽市醫(yī)保局文稱，全面啟動(dòng)規(guī)范涉企行政執(zhí)法專項(xiàng)行動(dòng)。

　　5月15日，廣州市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公開征集涉企行政執(zhí)法突出問題線索的公告》，公開征集醫(yī)保領(lǐng)域涉企行政執(zhí)法突出問題線索。

　　4月17日，黑龍江伊春市醫(yī)保局也發(fā)布了《關(guān)于在全市醫(yī)保領(lǐng)域開展行政執(zhí)法突出問題專項(xiàng)整治的公告》。

　　更早的還有甘肅省，2024年7月，決定在全省醫(yī)保部門開展行政執(zhí)法突出問題專項(xiàng)整治。

　　由此可見，這場(chǎng)針對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域涉企執(zhí)法突出問題的專項(xiàng)整治覆蓋之廣。

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　　重點(diǎn)征集的

　　線索范圍

　　從各地發(fā)布的公告中來看，重點(diǎn)征集的問題線索范圍主要包括：違規(guī)異地執(zhí)法；趨利性執(zhí)法；亂收費(fèi)、亂罰款、亂檢查、亂查封；機(jī)械執(zhí)法；野蠻執(zhí)法；多頭執(zhí)法；執(zhí)法不作為；執(zhí)法不公等問題。

　　具體內(nèi)涵有：

　　違規(guī)異地執(zhí)法問題。超越法定管轄范圍，對(duì)非本轄區(qū)的行政相對(duì)人進(jìn)行執(zhí)法活動(dòng)；利用行政執(zhí)法手段插手異地的經(jīng)濟(jì)糾紛；未履行協(xié)作程序或超越協(xié)作權(quán)限在異地開展執(zhí)法等情形。

　　趨利性執(zhí)法問題。下達(dá)或變相下達(dá)行政罰沒款、執(zhí)法數(shù)量考核指標(biāo)；為增加行政罰沒收入脫離實(shí)際監(jiān)管隨意設(shè)置電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備；將行政罰沒收入與本單位業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、福利待遇掛鉤；違規(guī)預(yù)收、私自截留罰沒款，違反“罰繳分離”規(guī)定等情形。

　　亂收費(fèi)問題。違規(guī)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，公示項(xiàng)目收費(fèi)不規(guī)范，提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；變相強(qiáng)制行政相對(duì)人接受有償服務(wù)、指定購(gòu)買；不按要求執(zhí)行國(guó)家和地方已出臺(tái)的惠企收費(fèi)政策等情形。

　　亂罰款問題。超出法定權(quán)限或范圍進(jìn)行罰款；未規(guī)范執(zhí)行裁量權(quán)基準(zhǔn)，隨意進(jìn)行大額頂格處罰；重復(fù)處罰；罰沒收入異常增長(zhǎng)；過度罰款，不適用相關(guān)法律規(guī)定給予減輕處罰、免予處罰，類案不同罰、過罰不相當(dāng)、畸輕畸重等情形。

　　亂檢查問題。實(shí)施檢查主體不適格；超越法定職責(zé)開展檢查；行政檢查事項(xiàng)未經(jīng)公布；執(zhí)法擾企，多頭檢查、多層檢查、重復(fù)檢查，對(duì)同一主體檢查明顯超過合理頻次；隨意檢查，檢查程序不合法，檢查“走過場(chǎng)”，運(yùn)動(dòng)式檢查等情形。

　　亂查封問題。濫用行政強(qiáng)制措施，超權(quán)限、超范圍、超額度、超時(shí)限查封涉案財(cái)產(chǎn)等情形。

　　其他問題。吃拿卡要，收受或索取財(cái)物；指定購(gòu)買商品服務(wù)、接受有償服務(wù)；辦關(guān)系案、人情案、金錢案等以權(quán)謀私、權(quán)力尋租的問題等情形。

　　多地醫(yī)保局表示，此舉是為規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域涉企行政執(zhí)法行為，優(yōu)化法治化營(yíng)商環(huán)境，提倡實(shí)名反映問題線索，并設(shè)立投訴舉報(bào)渠道，受理醫(yī)保領(lǐng)域涉企執(zhí)法問題。

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　　醫(yī)保領(lǐng)域 涉企行政檢查事項(xiàng)清單

　　醫(yī)保領(lǐng)域涉企行政檢查具體內(nèi)容有哪些？

　　根據(jù)重慶市醫(yī)保局發(fā)布的《重慶市醫(yī)療保障領(lǐng)域涉企行政檢查事項(xiàng)清單》，具體包括7項(xiàng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響較大主要有2項(xiàng)：

　　1.對(duì)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督管理。

　　檢查內(nèi)容：

　　1.對(duì)于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：是否按規(guī)定使用醫(yī)保基金，是否存在通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等資料，或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的違法違規(guī)行為。

　　2.對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：是否按規(guī)定使用醫(yī)保基金，是否存在分解住院、掛床住院，違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施，為參保人員轉(zhuǎn)賣藥品、接受返現(xiàn)或非法利益提供便利，將非醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算等造成醫(yī)保基金損失的違法違規(guī)行為；

　　是否存在未建立醫(yī)保基金使用內(nèi)部管理制度或未指定專人負(fù)責(zé)，未妥善保管財(cái)務(wù)賬目、處方、病歷、費(fèi)用明細(xì)等資料，未通過醫(yī)保信息系統(tǒng)準(zhǔn)確傳送數(shù)據(jù)，未向醫(yī)保部門報(bào)告監(jiān)管所需信息，未向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用及費(fèi)用結(jié)構(gòu)，未經(jīng)參保人員同意提供醫(yī)保支付范圍外的服務(wù)（急診等特殊情形除外），拒絕檢查或提供虛假信息等違法違規(guī)行為;

　　是否存在誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)、購(gòu)藥或虛開費(fèi)用單據(jù)，偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、會(huì)計(jì)憑證等資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，以騙取醫(yī)保基金為目的實(shí)施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》第三十八條所列行為等欺騙違法違規(guī)行為。

　　2.對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

　　檢查內(nèi)容：

　　1.全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品和醫(yī)用耗材等是否通過我市藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱招采系統(tǒng)）采購(gòu)，成交價(jià)是否高于掛網(wǎng)價(jià)。

　　2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否履行相關(guān)備案程序，是否通過平臺(tái)備案采購(gòu)系統(tǒng)填報(bào)與生產(chǎn)企業(yè)議定的采購(gòu)單價(jià)等信息，網(wǎng)上采購(gòu)及結(jié)算。

　　3.全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和使用集中帶量采購(gòu)藥品和耗材是否符合國(guó)家和我市相關(guān)規(guī)定要求。

　　來源：數(shù)智檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)