重磅更新！2025版血液凈化共識(shí)，透析方案迎來新標(biāo)準(zhǔn)

2025年9月，《血液凈化模式選擇專家共識(shí)》發(fā)布了全新版本！

《血液凈化模式選擇專家共識(shí)》

這是繼2019年首版發(fā)布6年后的重要更新，為透析治療提供了更科學(xué)、更個(gè)體化的指導(dǎo)。

一、六年磨一劍，

新版共識(shí)“新”在哪里

與2019版相比，2025版共識(shí)更新如下：

1. 推薦意見更豐富

26條具體推薦意見，涵蓋了從透析充分性評(píng)估到主要凈化模式的選擇等多個(gè)方面。

2. 模式選擇更多樣

新增了對(duì)血液吸附(HA)和中截留透析(HDx)的詳細(xì)說明，為不同需求的腎友提供更多選擇。

3. 個(gè)體化程度更高

強(qiáng)調(diào)“沒有最好的模式，只有最適合的模式”，根據(jù)腎友的并發(fā)癥、營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)條件等因素量身定制。

二、透析充分性：從“達(dá)標(biāo)”到“優(yōu)化”

透析充分性是治療的基石。2025版共識(shí)對(duì)此有了更精細(xì)的要求：

• 新版共識(shí)不僅關(guān)注小分子毒素（如尿素）的清除，更重視中大分子毒素的清除效果；

• 對(duì)于維持性血液透析患者，建議使用單室尿素清除指數(shù)(spKt/V)和殘余腎功能(RKF)合計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化尿素清除指數(shù)(stdKt/V)來評(píng)估小分子溶質(zhì)的透析充分性；

• 血液透析濾過（HDF）的透析充分性應(yīng)使用stdKt/V和對(duì)流劑量來共同評(píng)估。其中stdKt/V評(píng)估小分子溶質(zhì)的透析充分性，對(duì)流劑量評(píng)估中大分子溶質(zhì)的透析劑量。

就像洗衣服不僅要洗掉汗?jié)n（小分子），還要洗掉油漬（中大分子）。新版共識(shí)要求我們“洗得更全面、更干凈”。

三、血液凈化模式大全，

如何選擇更“個(gè)體化”？

1.低通量血液透析（LFHD）——基礎(chǔ)之選

定位不變：成本低廉，對(duì)透析用水質(zhì)量要求相對(duì)較低，適合無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

注意：長期使用需關(guān)注中分子毒素蓄積問題。

2.高通量血液透析（HFHD）——推薦升級(jí)

證據(jù)更強(qiáng)：研究顯示，與LFHD相比，HFHD可降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡率。

此外，HFHD還在改善微炎癥狀態(tài)、氧化應(yīng)激、脂代謝、礦物質(zhì)和骨代謝異常、貧血、血壓和心功能、營養(yǎng)狀況，保護(hù)殘余腎功能(RKF)，改善免疫功能及延遲透析相關(guān)淀粉樣變性等方面具有潛在獲益。

建議：已完成誘導(dǎo)透析的患者可直接開始HFHD。

3.中截留高通量透析（HDx）——新技術(shù)

定位：介于HFHD與HDF之間。

特點(diǎn)：能清除更大的中分子，但白蛋白丟失較多，需定期監(jiān)測(cè)使用者的營養(yǎng)狀況。

適合：已耐受HFHD、希望進(jìn)一步提升中分子清除的腎友。

4.血液透析濾過（HDF）——優(yōu)質(zhì)選擇

標(biāo)準(zhǔn)更高：明確推薦后稀釋方式，對(duì)流劑量≥23L/次。

獲益更明確：可降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)14%，減少透析中低血壓、肌肉痙攣等不良反應(yīng)。

5.單純超濾（IUF）

適用于：容量負(fù)荷過重，且常規(guī)方法無法解決的情況，例如急性失代償性心力衰竭、難治性充血性心力衰竭、心腎綜合征、大劑量利尿劑治療無效性水腫等。

弊端：不應(yīng)長時(shí)間應(yīng)用；如果因容量負(fù)荷過重必須行IUF，需警惕透析充分性不足的問題。

6.血液吸附（HA）——精準(zhǔn)清除

特點(diǎn)：專門清除普通透析難以去除的蛋白結(jié)合毒素。

適用：皮膚瘙癢、難治性高血壓、周圍神經(jīng)病變患者。每2周或每月1次，與常規(guī)透析聯(lián)合使用。

四、特殊人群的透析策略

2025版共識(shí)對(duì)不同人群的治療方案給出了更細(xì)致的指導(dǎo)。

1.新進(jìn)入透析的腎友

堅(jiān)持“從低效到常規(guī)，循序漸進(jìn)”的原則，首次透析2小時(shí)，尿素下降率約40%即可，在接下來的2至5次治療中逐漸增加至常規(guī)透析時(shí)長。

2.仍有尿量的腎友

推薦“遞增式透析”，從每周1-2次開始，隨腎功能下降再逐步增加，能夠更好地保護(hù)殘余腎功能，減少治療負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

3.高齡、體弱的腎友

更強(qiáng)調(diào)治療耐受性，可適當(dāng)調(diào)整透析頻率和時(shí)長，不以犧牲生活質(zhì)量為代價(jià)。

五、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)透析的實(shí)用建議

根據(jù)2025版共識(shí)，腎友們可以主動(dòng)了解并積極參與治療方案的選擇與制定。

主動(dòng)詢問：向醫(yī)生了解自己的透析充分性指標(biāo)；

及時(shí)反饋：如實(shí)反映皮膚瘙癢、睡眠質(zhì)量、血壓波動(dòng)等情況；

共同決策：根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、生活需求等因素，與醫(yī)生共同商討，選擇適合自己的模式；

定期評(píng)估：每3-6個(gè)月全面評(píng)估一次治療效果。

從2019到2025，血液凈化領(lǐng)域取得了顯著進(jìn)步。新版共識(shí)的最大亮點(diǎn)是認(rèn)識(shí)到每位腎友都是獨(dú)特的，治療方案應(yīng)該“量體裁衣”。

作為腎友，我們不再是治療的被動(dòng)接受者，而是積極的參與者。了解這些更新知識(shí)，與您的醫(yī)生充分溝通，共同制定最適合您的治療方案，讓透析生活更加有質(zhì)量、有尊嚴(yán)。

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