瑞金病例丨手術前，她請求“讓我先拍完婚紗照吧”

手術前，女孩向醫(yī)生提出唯一請求：“能讓我先回老家拍完婚紗照嗎？”手術后，她與未婚夫激動地對醫(yī)生說：“等我們辦婚禮時，希望您能來，給我們祝福！”

一位26歲的東北女孩小玲（化名），正籌備婚禮時被查出罹患侵襲性垂體瘤。腫瘤血供異常豐富，手術風險極高，多家醫(yī)院建議先行放療。但放療可能影響生育功能，這對渴望家庭的她難以接受。輾轉求醫(yī)無果后，她來到上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，最終在神經(jīng)外科吳哲褒教授團隊的努力下，成功實施高難度手術，不僅全切腫瘤、恢復視力，更保住了生育能力。康復之際，她向醫(yī)生發(fā)出未來婚禮的誠摯邀請。

籌備婚禮時遭遇疾病打擊

小玲原本滿懷喜悅籌備婚禮，人生新篇章正徐徐展開。然而近五個多月來，她右眼視力持續(xù)下降，伴有視野缺損。在當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鞍區(qū)占位性病變，進一步影像提示為垂體瘤。經(jīng)多家權威醫(yī)院會診，診斷趨于一致：這并非普通垂體腺瘤，而是血供極其豐富、質(zhì)地堅韌、邊界不清的侵襲性垂體瘤。

此類腫瘤手術難度大，術中極易引發(fā)大出血，危及生命。多數(shù)專家建議先進行放療以縮小腫瘤、控制血供，再擇期手術，即采取“放療+手術”的保守策略。但小玲顧慮重重——放療可能導致垂體功能永久損傷，進而喪失生育能力。這對即將步入婚姻的她而言，意味著可能無法擁有完整的家庭。她不愿妥協(xié)，堅持尋找可一次性根治且保護生育功能的治療方案，繼續(xù)奔波于全國各大垂體瘤診療中心。

特別請求“術前先拍完婚紗照”

2025年夏天，小玲來到瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科，找到國內(nèi)垂體瘤領域知名專家吳哲褒教授。團隊迅速對她進行全面評估，經(jīng)反復研判，團隊認為：盡管腫瘤侵襲性強、血供旺盛，但通過精準術前規(guī)劃與高超手術技巧，仍有望實現(xiàn)全切，并最大限度保留正常垂體功能與視神經(jīng)。

在充分告知患者及家屬手術風險并獲得他們的理解和同意后，醫(yī)療團隊決定迎難而上，為小玲施行手術。

手術前，小玲提出了一個特別的請求：希望能回家鄉(xiāng)與未婚夫完成婚紗照的拍攝。這個請求，承載著她對未來的期盼，也是對瑞金醫(yī)療團隊的一份深沉托付。

為穿上婚紗的女孩奮力一搏

對醫(yī)療團隊來說，“先拍婚紗照再手術”的請求，則像一塊巨石壓在大家的心上。女孩似乎在用自己的方式告訴醫(yī)生：我把我的未來，我人生最重要的時刻，都托付給你們了，請為我奮力一搏！這份毫無保留的信任，化作醫(yī)護團隊肩上的責任與動力。小玲如期完成了婚紗拍攝，照片中的她笑意溫婉，眼神堅定，已將恐懼化為背水一戰(zhàn)的勇氣。

術前，醫(yī)療團隊為患者備血2000毫升，這相當于一個成年人全身血量的一半。這個數(shù)字本身就在無聲地宣告著手術的兇險。

2025年9月，手術正式開始。吳哲褒教授采用經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術，在清晰的內(nèi)窺鏡視野下探查腫瘤：其形態(tài)如“血管團”，血供密集，質(zhì)地堅韌，與視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈等關鍵結構緊密粘連。

手術過程如履薄冰。主刀醫(yī)生需要在血供豐富的腫瘤組織中精準分離，嚴密止血；同時，要以極大的耐心和穩(wěn)定性，將堅韌的腫瘤從正常的垂體組織、視神經(jīng)以及頸內(nèi)動脈等關鍵結構上小心翼翼地剝離下來，這無異于在微觀世界里進行“拆彈”。麻醉科、輸血科全程護航，2000毫升血液有序輸入，維持生命體征穩(wěn)定。歷經(jīng)3小時精細操作，腫瘤被完整切除。

手術成功僅是第一步，術后康復同樣困難重重。正如團隊預料，患者相繼出現(xiàn)一過性中樞感染與內(nèi)環(huán)境紊亂。吳哲褒教授統(tǒng)籌指揮，聯(lián)合內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學科等多學科協(xié)同應對：精準抗感染、動態(tài)監(jiān)測激素水平、及時調(diào)整替代治療與營養(yǎng)支持。在成宜軍主治醫(yī)師等團隊成員的精心管理下，各項并發(fā)癥逐一化解。

術后10天，感染被成功控制，體溫恢復正常，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，患者精神狀態(tài)逐漸恢復至術前水平；術后半個月，再次手術室局麻下拔除蝶竇內(nèi)填塞碘仿紗條，未發(fā)現(xiàn)腦脊液漏，患者無任何新的神經(jīng)功能損傷或并發(fā)癥，垂體功能得以保全，視力視野恢復，順利康復出院。

術后病理提示這是一個垂體零細胞腺瘤。對于Null cell垂體大腺瘤，首選治療方案為手術切除，手術全切可達到治愈標準。

多學科協(xié)作換來新生喜悅

出院當天，小玲夫婦緊握吳哲褒教授的手，眼含熱淚：“吳教授，是您和團隊給了我第二次生命，也保住了我們的家庭。等我們結婚那天，一定要請您來，為我們祝福！”這句樸素話語，是對醫(yī)者仁心最真摯的禮贊，也映照出醫(yī)患之間以生命相托的深厚情誼。

垂體瘤并不罕見，檢出率高達10%-20%，但它的可怕之處在于其“占位效應”和“功能紊亂”。腫瘤壓迫可致視力下降、視野缺損；激素分泌異常則引發(fā)月經(jīng)紊亂、不孕、溢乳、男性功能下降、肢端肥大、滿月臉等癥狀，這些現(xiàn)象很分散且容易被誤認為是其他問題，易被誤診。因此，垂體瘤的診療需神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、影像科、放療科等多學科協(xié)作（MDT），制定個體化方案。

目前，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術是主流微創(chuàng)技術，但對于復雜病例，依然極度考驗醫(yī)療中心的綜合實力和醫(yī)療團隊的經(jīng)驗。小玲的病例和特殊請求，展現(xiàn)了現(xiàn)代神經(jīng)外科微創(chuàng)技術在高難度手術中的應用，更體現(xiàn)了瑞金醫(yī)院多學科協(xié)作（MDT）模式和全程精細化管理的強大優(yōu)勢，以及醫(yī)患之間以生命相托的信任所迸發(fā)出的力量。

供 稿丨神經(jīng)外科

編 輯丨溫兆琦