瑞金病例丨92歲高齡老人面部經(jīng)歷“電擊”20年，多學(xué)科協(xié)作巧用“腦洞”為其解痛

三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，對于年輕患者而言，微血管減壓術(shù)（MVD）已是公認(rèn)的根治性首選療法。然而，當(dāng)患者是一位92歲超高齡老人，且合并多種心臟基礎(chǔ)疾病時，手術(shù)風(fēng)險呈幾何級數(shù)攀升，這對醫(yī)療團(tuán)隊的技術(shù)、勇氣與綜合管理能力提出了極致挑戰(zhàn)。

近日，瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科成功為這樣一位高風(fēng)險患者實施了顯微鏡下三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后患者疼痛完全消失，康復(fù)迅速，目前已滿意出院。

患者談老先生，92歲，因右側(cè)面部反復(fù)發(fā)作性電擊樣疼痛20年，在外院多次行三叉神經(jīng)射頻治療以及各種藥物治療，療效始終不好。近年來癥狀加重，疼痛位于面頰及下頜處，洗臉、刷牙、說話均可誘發(fā)，痛不欲生。患者合并有心動過緩植入了心臟起搏器，并因腦梗長期口服抗血小板藥物。家屬輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均因年齡過高、手術(shù)風(fēng)險巨大而被婉拒，最終慕名來到瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)神經(jīng)外科卞留貫教授專家門診就診。

由于超高齡患者手術(shù)風(fēng)險大，很多醫(yī)院不敢冒險，但卞留貫認(rèn)為，年齡不應(yīng)是剝奪患者追求高質(zhì)量生活權(quán)利的障礙。在瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科科主任卞留貫教授的帶領(lǐng)下，神經(jīng)外科團(tuán)隊立即啟動了多學(xué)科診療模式：心內(nèi)科對患者的心臟功能進(jìn)行評估，對起搏器模式進(jìn)行調(diào)節(jié)后，協(xié)同放射科順利完成術(shù)前核磁MRTA檢查，該檢查對于術(shù)前判斷責(zé)任血管、完善術(shù)前規(guī)劃、制定手術(shù)計劃有至關(guān)重要的作用；麻醉科在進(jìn)行全面充分的術(shù)前訪視與評估后，量身定制詳盡的術(shù)中血流動力學(xué)管理方案、腦功能保護(hù)策略及應(yīng)急預(yù)案；神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊對術(shù)前MRTA進(jìn)行反復(fù)研讀，精確判斷責(zé)任血管與神經(jīng)根的關(guān)系，制定了“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、快速”的手術(shù)策略，力求將手術(shù)時間和創(chuàng)傷降至最低。

在經(jīng)過患者及家屬的充分知情同意后，手術(shù)如期進(jìn)行。麻醉團(tuán)隊?wèi){借豐富的經(jīng)驗，實現(xiàn)了平穩(wěn)誘導(dǎo)與精準(zhǔn)維持，全程血壓、心率波動控制良好，為手術(shù)創(chuàng)造了有力支持。

主刀醫(yī)生卞留貫教授在顯微鏡下嫻熟地打開骨窗（約一角硬幣大小），巧妙利用天然腦池間隙釋放腦脊液，在幾乎零牽拉的情況下自然獲得了清晰的手術(shù)視野。在高倍顯微鏡下，可見一根粗大的動脈嚴(yán)重壓迫三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)（REZ區(qū)）。卞留貫教授以精湛的技術(shù)，仔細(xì)地將血管與神經(jīng)分離，并植入墊片實現(xiàn)了完美的隔離。整個手術(shù)出血量不足20ml，耗時僅2小時，極大縮短了麻醉和手術(shù)時間，為患者安全提供了最強(qiáng)保障。

患者蘇醒后，困擾其多年的劇痛已經(jīng)消失。復(fù)查頭顱CT顯示顱內(nèi)無出血、無梗塞。在加速康復(fù)外科（ERAS）理念指導(dǎo)下，護(hù)理團(tuán)隊在護(hù)士長的帶領(lǐng)下發(fā)揮重要支撐作用：術(shù)后第1天，醫(yī)生順利拔除引流管后，護(hù)理團(tuán)隊密切監(jiān)測患者生命體征并嚴(yán)格執(zhí)行“起床三部曲”，有效預(yù)防墜積性肺炎和下肢靜脈血栓；術(shù)后第3天：面部疼痛均無發(fā)作，笑容重回臉上，精神狀態(tài)良好；術(shù)后第5天：傷口愈合良好安排出院，患者及家屬對手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)過程高度滿意，并親手寫下感謝信，對全體醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)照護(hù)表達(dá)了由衷感謝。

此例超高齡、高風(fēng)險手術(shù)的成功，充分體現(xiàn)了瑞金醫(yī)院神外科勇于擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)者精神，不輕易對任何一位患者說“不”，始終將患者需求放在首位，并以其精湛成熟的顯微技術(shù)，強(qiáng)大的多學(xué)科協(xié)作（MDT）能力，先進(jìn)的圍手術(shù)期管理理念，顯著改善了患者體驗和預(yù)后。瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科將繼續(xù)秉持“精益求精、仁心仁術(shù)”的宗旨，不斷攀登技術(shù)高峰，給廣大深受三叉神經(jīng)痛折磨的高齡患者帶來新的希望,為更多患者解除病痛。

卞留貫 主任醫(yī)師

總院：周四全天

嘉定院區(qū)：周一下午

蔡瑜 主任醫(yī)師

總院：周一下午

嘉定院區(qū)：周二上午、周五下午

李鋒 副主任醫(yī)師

嘉定院區(qū)：周三下午、周四下午

撰 文丨唐文婕、李鋒

編 輯丨溫兆琦