瑞金病例丨92歲高齡老人面部經歷“電擊”20年，多學科協作巧用“腦洞”為其解痛

三叉神經痛被稱為“天下第一痛”，對于年輕患者而言，微血管減壓術（MVD）已是公認的根治性首選療法。然而，當患者是一位92歲超高齡老人，且合并多種心臟基礎疾病時，手術風險呈幾何級數攀升，這對醫療團隊的技術、勇氣與綜合管理能力提出了極致挑戰。

近日，瑞金醫院神經外科成功為這樣一位高風險患者實施了顯微鏡下三叉神經微血管減壓術，術后患者疼痛完全消失，康復迅速，目前已滿意出院。

患者談老先生，92歲，因右側面部反復發作性電擊樣疼痛20年，在外院多次行三叉神經射頻治療以及各種藥物治療，療效始終不好。近年來癥狀加重，疼痛位于面頰及下頜處，洗臉、刷牙、說話均可誘發，痛不欲生。患者合并有心動過緩植入了心臟起搏器，并因腦梗長期口服抗血小板藥物。家屬輾轉多家醫院，均因年齡過高、手術風險巨大而被婉拒，最終慕名來到瑞金醫院嘉定院區神經外科卞留貫教授專家門診就診。

由于超高齡患者手術風險大，很多醫院不敢冒險，但卞留貫認為，年齡不應是剝奪患者追求高質量生活權利的障礙。在瑞金醫院神經外科科主任卞留貫教授的帶領下，神經外科團隊立即啟動了多學科診療模式：心內科對患者的心臟功能進行評估，對起搏器模式進行調節后，協同放射科順利完成術前核磁MRTA檢查，該檢查對于術前判斷責任血管、完善術前規劃、制定手術計劃有至關重要的作用；麻醉科在進行全面充分的術前訪視與評估后，量身定制詳盡的術中血流動力學管理方案、腦功能保護策略及應急預案；神經外科手術團隊對術前MRTA進行反復研讀，精確判斷責任血管與神經根的關系，制定了“精準、微創、快速”的手術策略，力求將手術時間和創傷降至最低。

在經過患者及家屬的充分知情同意后，手術如期進行。麻醉團隊憑借豐富的經驗，實現了平穩誘導與精準維持，全程血壓、心率波動控制良好，為手術創造了有力支持。

主刀醫生卞留貫教授在顯微鏡下嫻熟地打開骨窗（約一角硬幣大小），巧妙利用天然腦池間隙釋放腦脊液，在幾乎零牽拉的情況下自然獲得了清晰的手術視野。在高倍顯微鏡下，可見一根粗大的動脈嚴重壓迫三叉神經根入腦干區（REZ區）。卞留貫教授以精湛的技術，仔細地將血管與神經分離，并植入墊片實現了完美的隔離。整個手術出血量不足20ml，耗時僅2小時，極大縮短了麻醉和手術時間，為患者安全提供了最強保障。

患者蘇醒后，困擾其多年的劇痛已經消失。復查頭顱CT顯示顱內無出血、無梗塞。在加速康復外科（ERAS）理念指導下，護理團隊在護士長的帶領下發揮重要支撐作用：術后第1天，醫生順利拔除引流管后，護理團隊密切監測患者生命體征并嚴格執行“起床三部曲”，有效預防墜積性肺炎和下肢靜脈血栓；術后第3天：面部疼痛均無發作，笑容重回臉上，精神狀態良好；術后第5天：傷口愈合良好安排出院，患者及家屬對手術療效及術后康復過程高度滿意，并親手寫下感謝信，對全體醫護人員的專業照護表達了由衷感謝。

此例超高齡、高風險手術的成功，充分體現了瑞金醫院神外科勇于擔當的醫者精神，不輕易對任何一位患者說“不”，始終將患者需求放在首位，并以其精湛成熟的顯微技術，強大的多學科協作（MDT）能力，先進的圍手術期管理理念，顯著改善了患者體驗和預后。瑞金醫院神經外科將繼續秉持“精益求精、仁心仁術”的宗旨，不斷攀登技術高峰，給廣大深受三叉神經痛折磨的高齡患者帶來新的希望,為更多患者解除病痛。

卞留貫 主任醫師

總院：周四全天

嘉定院區：周一下午

蔡瑜 主任醫師

總院：周一下午

嘉定院區：周二上午、周五下午

李鋒 副主任醫師

嘉定院區：周三下午、周四下午

撰 文丨唐文婕、李鋒

編 輯丨溫兆琦