他汀吃幾年，血糖升高了，應(yīng)該停藥，換藥還是繼續(xù)吃？

作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

最近有不少讀者朋友在后臺(tái)留言咨詢，長(zhǎng)期吃他汀后，發(fā)現(xiàn)血糖升高，應(yīng)該如何處理的問題，有的朋友想停藥，有的朋友想換藥，有的朋友在想辦法降血糖，這些做法到底哪種才是更好的呢？今天就來和大家分享一點(diǎn)個(gè)人觀點(diǎn)，供大家參考。

他汀與新發(fā)糖尿病

首先應(yīng)該明確的是，長(zhǎng)期服用他汀期間，確實(shí)可能會(huì)對(duì)血糖代謝造成影響，帶來新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。在瑞舒伐他汀著名的臨床試驗(yàn)JUPITER研究中，近1.8萬參與者被分配服用高劑量20mg的瑞舒伐他汀或安慰劑，隨訪1.9年后發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀用藥組的新發(fā)糖尿病發(fā)生率，比安慰劑組高出了25%。

當(dāng)然，看到這樣的數(shù)據(jù)也不必過于擔(dān)心，這樣的研究結(jié)果證明了他汀，特別是高劑量他汀與新發(fā)糖尿病之間存在關(guān)聯(lián)性，但并不是說吃他汀就一定會(huì)導(dǎo)致血糖升高，帶來新發(fā)糖尿病的問題。

此外，我們也不應(yīng)該把血糖升高的問題全部歸因于他汀類藥物，實(shí)際上很多需要服用他汀控制血脂，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的朋友，本身就已經(jīng)出現(xiàn)了綜合性的血脂血糖代謝問題，除了血脂升高，血糖也已經(jīng)處于糖前期的狀態(tài)。

這種血糖代謝已經(jīng)出現(xiàn)異常的人群，即使是不用藥，如果不積極控制改善血糖代謝，也可能會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)展為新發(fā)糖尿病的問題，因此，如果此種情況下恰巧正在服用他汀藥，那把血糖升高的原因全部歸結(jié)為服藥所導(dǎo)致，也未免有失偏頗。

對(duì)于他汀導(dǎo)致的血糖升高來說，應(yīng)該注意兩個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)，首先他汀的用藥強(qiáng)度，用藥劑量越高，降脂強(qiáng)度越大，他汀對(duì)血糖造成影響的可能性就越大，因此，服用高劑量他汀的朋友，更應(yīng)該注意做好血糖監(jiān)測(cè)，了解自身的血糖情況，并積極盡早地對(duì)升高的血糖予以干預(yù)。

另一方面的風(fēng)險(xiǎn)是患者自身的血糖代謝情況，服用他汀引發(fā)新發(fā)糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，多是那些本身就已經(jīng)存在血糖代謝問題，處于空腹血糖受損或糖耐量異常階段的患者，這種情況下，可能由于藥物以及患者血糖代謝異常本身的進(jìn)展的雙重作用下，發(fā)生新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)進(jìn)一步升高，值得多加關(guān)注。

血糖升高后，應(yīng)該怎么辦？

相比了解和認(rèn)清他汀類藥物可能帶來的血糖升高風(fēng)險(xiǎn)，更多朋友可能想知道的是，長(zhǎng)期服用他汀期間出現(xiàn)血糖升高，應(yīng)該怎么辦的問題。

首先，一般不建議因血糖升高而停用他汀。

他汀類藥物目前仍然是加強(qiáng)血脂控制，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)一線用藥，他汀不僅具有明確的降脂作用，還有額外的抗炎，穩(wěn)定斑塊等諸多獲益，對(duì)于已有心血管疾病，或高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，多數(shù)情況下，如果指征符合，又耐受他汀藥物治療，都建議服用他汀來降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

雖然服用他汀，特別是長(zhǎng)期高劑量服用他汀，可能會(huì)影響血糖代謝，導(dǎo)致血糖的升高問題，但血糖升高并不能作為停用他汀的指征，一般情況下，對(duì)于升高的血糖，我們可以采取控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方式來進(jìn)行改善，但一般不建議停用他汀類藥物。

如果因?yàn)樯哐嵌Ｓ盟?，無異于因?yàn)橐粋€(gè)可控制的風(fēng)險(xiǎn)因素，而放棄了心血管疾病預(yù)防的重要防護(hù)，那才真是得不償失。我們換個(gè)角度去思考，很多糖尿病患者，都因?yàn)樾枰A(yù)防心血管疾病在長(zhǎng)期服用他汀，如果因?yàn)檠巧叩木屯Ｓ盟。瑢?dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高，這樣的選擇是不是與糖尿病患者的選擇也相悖呢？

其次，對(duì)于繼續(xù)吃還是調(diào)整用藥方案的問題，也需要結(jié)合實(shí)際情況來做出相應(yīng)選擇。

如果血糖升高幅度不大，只是出現(xiàn)了輕微的升高，而且可以通過生活方式干預(yù)控制到健康合理的水平，這種情況下，原來安全耐受的他汀用藥方案，就可以繼續(xù)執(zhí)行，而完全不必糾結(jié)是否需要換藥，這些健康生活方式的保持，可能還會(huì)為我們帶來降壓，降脂等健康獲益。

對(duì)于特別在意他汀導(dǎo)致血糖升高問題，甚至造成了一定心理負(fù)擔(dān)的朋友，也可以考慮調(diào)整用藥方案。

他汀用藥方案的調(diào)整，在沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上，肌酶水平重度升高等停藥指征的前提下，還是不建議停用他汀換用其他的降脂藥。一般首先可以考慮原有他汀的用藥劑量，如果本身服用的是高劑量他汀，則可以結(jié)合情況，減低他汀的用藥劑量，選擇中低劑量的他汀服用。但降低他汀用藥劑量，也要注意監(jiān)測(cè)血脂控制情況，如果因?yàn)闇p低他汀劑量導(dǎo)致血脂超過應(yīng)該控制的達(dá)標(biāo)范圍，可以考慮加用依折麥布等其他降脂藥聯(lián)合用藥，加強(qiáng)血脂控制。

不同類型的他汀，對(duì)于血糖代謝的影響也不一樣，因此，還可以考慮結(jié)合情況，更換他汀用藥的類型，通常說來，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀帶來血糖升高的幾率更高，而匹伐他汀和普伐他汀，對(duì)血糖代謝不但沒有不利影響，有些臨床研究還發(fā)現(xiàn)，普伐他汀有助于改善胰島素的敏感性，匹伐他汀還有有利于改善血糖升高的特性，這兩類他汀，也可以成為擔(dān)心他汀影響血糖朋友的優(yōu)選。

當(dāng)然需要指出的是，相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)并不能代表個(gè)體情況，因此如果換服匹伐他汀或普伐他汀后，同樣也還是要做好血脂、血糖的監(jiān)測(cè)，血脂檢查是為了確認(rèn)藥物的有效性和血脂控制情況，結(jié)合情況看是否需要聯(lián)合用藥控制血脂，監(jiān)測(cè)血糖情況則是了解藥物是否真的對(duì)血糖代謝沒有影響，而同時(shí)加強(qiáng)血糖控制的控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等血糖干預(yù)方式，也還是不可放松。

希望今天的這篇文章，對(duì)大家正確認(rèn)識(shí)他汀與血糖升高之間的關(guān)系能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。