【礦總說】定向放射治療：小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的 “定向” 希望

3 年生存期突破！

小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的 “定向” 希望

清晨的公園里，65 歲的張大爺（化名）正陪著孫女追逐蝴蝶，步伐穩(wěn)健、笑聲爽朗 —— 很難想象，3 年前的他，還在被小細胞肺癌腦多發(fā)轉(zhuǎn)移的 “復(fù)發(fā)警報” 逼到絕境。如今，他不僅突破了醫(yī)生最初預(yù)判的生存期，更能像正常人一樣享受家庭生活。這一切的轉(zhuǎn)折，源于一種叫“立體定向放射治療” 的精準(zhǔn)療法。

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困境：小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)后治療陷僵局

什么是小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移？

小細胞肺癌是肺癌中惡性程度較高的類型，約 20%-40% 的患者會在病程中出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移 —— 癌細胞穿過血腦屏障，在腦組織內(nèi)形成多個分散的轉(zhuǎn)移灶（即 “腦多發(fā)轉(zhuǎn)移”）。由于大腦功能特殊，轉(zhuǎn)移灶不僅會壓迫神經(jīng)引發(fā)頭痛、嘔吐、肢體活動障礙，更因血腦屏障的阻隔，很多藥物難以抵達病灶，治療難度大大增加。

復(fù)發(fā)陷入困境

張大爺最初在徐礦總醫(yī)院確診時，就已出現(xiàn)多處顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。伽馬刀治療中心（立體定向放射治療科）祁紅主任先為他安排了 “全腦放療”傳統(tǒng)腦多發(fā)轉(zhuǎn)移的常用方案，通過對整個腦部進行放射治療，盡可能覆蓋所有轉(zhuǎn)移灶，控制病情擴散。治療后，張大爺?shù)陌Y狀確實得到了緩解，病情穩(wěn)定了一段時間。

但難題在 1 年后出現(xiàn)：復(fù)查時發(fā)現(xiàn)，其中 2 處轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn) “局部復(fù)發(fā)”。此時再做全腦放療已不現(xiàn)實 —— 反復(fù)全腦照射會嚴重損傷正常腦組織，可能導(dǎo)致認知障礙、記憶力下降等不可逆副作用，傳統(tǒng)化療對復(fù)發(fā)的顱內(nèi)病灶效果也有限，張大爺?shù)闹委熞欢认萑虢┚帧?/p>

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突破：立體定向放射治療，精準(zhǔn)鎖定 “頑固病灶”

就在張大爺和家人幾乎絕望時，祁紅主任提出了新方案：立體定向放射治療。

這種療法的核心思路，是從 “全面覆蓋” 轉(zhuǎn)向 “精準(zhǔn)打擊”—— 它借助先進的影像定位技術(shù)（如 CT、MRI），像 “GPS 導(dǎo)航” 一樣精準(zhǔn)定位復(fù)發(fā)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，再通過多束高能射線從不同角度聚焦病灶，在病灶內(nèi)部形成高劑量輻射區(qū)，徹底殺滅癌細胞；同時，射線在到達病灶前能量逐漸衰減，能最大程度保護周圍正常腦組織，減少副作用。

對張大爺復(fù)發(fā)的幾處病灶，祁紅制定了個性化治療計劃：先通過影像技術(shù)精準(zhǔn)標(biāo)記病灶位置和大小，再調(diào)整射線角度和劑量，確保每一束射線都精準(zhǔn)聚焦在病灶上。整個治療過程無需開刀，張大爺僅需幾次門診治療，期間沒有出現(xiàn)明顯的頭痛、惡心等不適，日常生活幾乎不受影響。

治療結(jié)束后 3 個月復(fù)查，好消息傳來：復(fù)發(fā)的病灶明顯縮??！6 個月后，病灶基本消失。如今 3 年過去，張大爺定期隨訪復(fù)查，顱內(nèi)沒有再出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶，身體狀態(tài)良好，不僅能照顧自己，還能偶爾幫著兒女帶孫子，基本生活與正常人無異。

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核心優(yōu)勢：為何立體定向放射治療能成 “新希望”？

對比傳統(tǒng)治療方式，立體定向放射治療在小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)患者的治療中，展現(xiàn)出三大核心優(yōu)勢：

精準(zhǔn)度高，保護正常組織

傳統(tǒng)全腦放療是 “無差別攻擊”，會對整個腦部的正常細胞造成損傷；而立體定向放射治療借助精準(zhǔn)定位技術(shù)，能將射線誤差控制在毫米級，只針對復(fù)發(fā)的病灶 “發(fā)力”，最大程度減少對大腦神經(jīng)、認知功能的影響 。

副作用小，患者耐受性好

由于對正常組織損傷小，立體定向放射治療的副作用遠輕于傳統(tǒng)放療或化療。多數(shù)患者僅可能出現(xiàn)輕微的頭痛、乏力，休息后即可緩解，無需長期住院，能更好地保證治療期間的生活質(zhì)量，也降低了因副作用中斷治療的風(fēng)險。

療效明確，延長生存期

對于全腦放療后復(fù)發(fā)的患者，立體定向放射治療能有效控制局部病灶，延緩病情進展。 臨床數(shù)據(jù)顯示，這類患者接受立體定向放射治療后，病灶控制率可達80%以上，部分患者的生存期能顯著延長，甚至實現(xiàn)長期帶瘤生存。

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從困境到破局：

為同類患者提供 “新治療思路”

張大爺?shù)陌咐粌H是個人生命奇跡，更給小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)患者帶來希望。過去這類患者復(fù)發(fā)后治療手段有限，常陷被動，而立體定向放射治療打破困境，能精準(zhǔn)控病情、延生存期，助患者回歸正常生活。

如今該療法因技術(shù)進步應(yīng)用更廣，還適用于部分初始腦多發(fā)轉(zhuǎn)移（病灶少）患者。如今，正常生活的張大爺釋然道：“3 年前以為看不到孫子長大，現(xiàn)在每天陪他就是幸福，是立體定向放射治療給了我新的希望！”

本期專家

祁紅 徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院伽馬刀治療中心

碩士研究生 副主任醫(yī)師 副教授

現(xiàn)任立體定向放射治療科診療組長

◆ 學(xué)會任職：

● 徐州市抗癌學(xué)會委員

● 徐州市醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)專業(yè)委員會肺癌學(xué)組委員

● 徐州市免疫學(xué)會腫瘤放射與免疫專業(yè)委員會常務(wù)委員

● 徐州市立體定向放療學(xué)組委員

◆ 擅長：

?采用立體定向放療的單次大劑量、短療程模式，治療肺癌、肝癌、胰腺癌、膽管癌等各類實體轉(zhuǎn)移瘤和顱內(nèi)良惡性腫瘤等全身各類實質(zhì)器官的惡性腫瘤；

?并采用立體定向放療聯(lián)合靶向藥物治療、化療、免疫治療等綜合治療中晚期癌癥，擅長根據(jù)患者病情制定個體化精準(zhǔn)放療方案。

從事立體定向放射治療工作二十余年，治療惡性腫瘤數(shù)萬例，臨床經(jīng)驗豐富。長期致力于立體定向放療技術(shù)的優(yōu)化與推廣。多次在國內(nèi)學(xué)術(shù)會議進行專題報告，推動區(qū)域放療水平發(fā)展。在國家級核心期刊發(fā)表文章十余篇，主編腫瘤學(xué)專著4部。

◆ ?？崎T診：每周三

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：衣夢晗