病例分享丨琥珀酰明膠電解質醋酸鈉注射液在創傷失血性休克患者中的應用

創傷失血性休克作為臨床常見的危急重癥，其核心病理生理改變為有效循環血容量急劇減少、組織灌注不足，若未及時糾正，易引發多器官功能障礙綜合征（MODS），甚至危及生命。因此，圍術期快速恢復有效循環血量、維持血流動力學穩定，是搶救創傷失血性休克患者的關鍵環節，而快速、精準的液體治療是實現這一目標的核心手段。那么，面對合并多種致命損傷的高齡患者，如何平衡液體復蘇的“快”與“穩”？本期通過一例成功搶救病例，為這一臨床難題提供了值得借鑒的實踐方案。

病例提供

冉蓉

中國醫科大學附屬第四醫院麻醉科

一、病例資料

【基本資料】

患者男，72歲，身高172 cm，體重71 kg。

生命體征：體溫（T）36.8℃、脈搏（P）112次/min、呼吸（R）25次/min、血壓（BP）86/56 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

主訴：車禍外傷3 h入院。

現病史：患者約3 h前因車禍多發外傷，由120送至我院急診搶救室，患者處于昏迷休克狀態，予以緊急氣管插管、靜脈通路抗休克等搶救治療維持生命體征，同時完善相關影像學檢查，經急診積極抗休克升壓搶救穩定后，急診以“多發外傷、失血性休克、顱腦多發外傷、硬膜下出血、右側血氣胸、肋骨多發骨折、頸椎多發骨折、腹部閉合性外傷、四肢多發骨折及挫裂傷”為診斷收入病房，擬急診手術治療。

【實驗室檢查】

【影像學檢查】

（1）頸6棘突、頸6雙側椎板及關節突、頸5～7雙側橫突骨折，頸6～7椎間結構不穩；右側額部及雙側顳部顱板下積氣；右側額顳部硬膜下出血，伴硬膜外出血不除外；左側顳葉腦挫裂傷；頂部頭皮腫脹，右側顳部頭皮腫脹伴積氣；額骨、右側顳骨及蝶骨、右側額弓骨折，骨折線累及雙側額竇壁、右側蝶竇壁及右側乳突；右側蝶竇及上頜竇積血可能大。

（2）肝右葉稍低密度影，挫裂傷可能性大，建議進一步增強檢查；腹盆腔內積液（積血）。

（3）右側胸腔積氣，右側胸腔積液（積血）；右側第5～10肋多發骨折；胸7、8椎體棘突骨折。

（4）左側尺橈骨遠段、左側尺骨莖突、左側第4及第5掌骨基底部骨折，累及關節面，周圍軟組織開放性損傷伴積氣；左側第4掌腕關節脫位。

（5）左側脛骨平臺外側、左側股骨外側髁骨折，骨折線累及關節面，左側髕骨上緣骨贅骨折？請結合臨床隨診；左膝關節腔積液、積氣，髕上囊積脂血癥可能大；左膝周圍軟組織挫傷，局部皮膚欠規整，請結合臨床。

【診斷】

復合外傷，失血性休克，腹腔內出血，雙前臂、左手、左膝關節多發外傷。

【擬施術式】

全麻下行胸腔閉式引流、大搶救、皮膚縫合術。

二、麻醉及手術過程

【麻醉評估和準備】

ASA分級：V級。

入室生命體征：心率109次/min，無創血壓78/50 mmHg、血氧飽和度98%、呼氣末二氧化碳分壓51 mmHg。

【入室監測】

心電圖、心率、血壓、血氧飽和度、脈率、呼氣末二氧化碳分壓、橈動脈穿刺置管監測動脈壓、股靜脈穿刺置管。

【麻醉用藥】

麻醉誘導：阿芬太尼1500 ug、依托咪酯10 mg、羅庫溴銨40 mg。

麻醉維持：七氟烷10 ml；術中給予地塞米松10 mg、腎上腺素2 mg。

【液體治療】

手術時長共30 min，入液量4000 ml，給予琥珀酰明膠電解質醋酸鈉注射液2500 ml、復方電解質1000 ml、0.9%氯化鈉500 ml，動脈壓最高可維持在90/58 mmHg（術前動脈壓52/39 mmHg）。

三、小結

【麻醉總結】

術前患者心率109次/min、動脈壓52/38mmHg、血氧飽和度98%、呼氣末二氧化碳分壓50 mmHg。

出室患者心率88次/min、動脈壓61/39mmHg、血氧飽和度98%、呼氣末二氧化碳分壓50 mmHg。

手術時長共30 min，患者帶管進入手術室，失血性休克，無意識，術前予以抗休克治療，麻醉前血壓78/50 mmHg，給予10 mg依托咪酯誘導，同時開放股靜脈補液，給予琥珀酰明膠電解質醋酸鈉注射液及晶體補液擴容，效果較好，動脈壓最高可維持在90/58mmHg，術后轉入ICU。

【液體治療總結】

液體治療是臨床麻醉的重要組成部分，可以影響患者預后。適當的液體治療對患者術中循環穩定和術后恢復起到積極作用，可以補充有效循環血容量，維持水、電解質和酸堿平衡，提供必需的營養物質及微量元素。

對于失血性休克患者的液體治療，琥珀酰明膠電解質醋酸鈉注射液相對于晶體液可以更高效地提高和維持循環血容量，有效補充電解質和維持酸堿平衡，同時不影響患者腎功能和凝血功能，是安全擴容的佳選。

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