慢性咳嗽總不好怎么辦？

咳咳咳……不少家長(zhǎng)常常為孩子“咳個(gè)不停”而頭疼：明明已經(jīng)吃了感冒藥、抗生素，甚至打針、輸液，可孩子的咳嗽還是好不了，一咳就是兩三周，甚至好幾個(gè)月。

醫(yī)學(xué)上通常將咳嗽持續(xù)超過4周的情況定義為“慢性咳嗽”。慢性咳嗽是兒童常見的就診原因之一。部分家長(zhǎng)可能認(rèn)為是孩子“感冒沒好利索”，但其實(shí)還有其他多種疾病可能引起慢性咳嗽。

哪些疾病也會(huì)引起慢性咳嗽？

1. 上氣道咳嗽綜合征

常由鼻炎、鼻竇炎引起，鼻涕倒流刺激咽喉，導(dǎo)致持續(xù)性咳嗽，尤其早上刷牙、說話時(shí)容易發(fā)作。孩子常伴有打鼾、張口呼吸、鼻塞、嗓子癢、清嗓子的習(xí)慣。治療上需重視原發(fā)病——鼻部問題，而不是一味止咳。

2. 咳嗽變異性哮喘

這類哮喘最“狡猾”，因?yàn)樗鼛缀醪淮钥人詾槲ㄒ槐憩F(xiàn)，特別是在夜間、清晨或運(yùn)動(dòng)后加重，往往被誤以為是反復(fù)感冒。若孩子經(jīng)常夜咳、活動(dòng)后咳，家長(zhǎng)就要警惕這種可能性。若孩子咳嗽時(shí)間超過1個(gè)月，抗生素治療無效，有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測(cè)陽(yáng)性，可輔助診斷；5歲以上孩子可行肺功能檢查和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)以幫助診斷。

3. 感染后咳嗽

一些病毒性感染恢復(fù)后，氣道對(duì)冷空氣、塵螨、油煙等刺激物變得特別敏感，即使感冒癥狀消退，仍然“咳不停”。這類咳嗽通常表現(xiàn)為干咳或少痰咳嗽，不可濫用抗生素，注重氣道護(hù)理和環(huán)境改善即可。若咳嗽為濕咳或伴有黃、綠濃痰，可遵醫(yī)囑加用抗生素治療。

4. 慢性呼吸道感染

如呼吸道支原體、衣原體感染及肺結(jié)核等，也可引起頑固性咳嗽，尤其當(dāng)孩子出現(xiàn)消瘦、盜汗、低熱等癥狀時(shí)，要高度重視。

5. 胃食管反流性咳嗽

胃酸反流到食管甚至喉部，會(huì)引起反射性咳嗽。有些孩子沒有胃痛、燒心等典型表現(xiàn)，卻在吃飽后、夜間平躺時(shí)咳得厲害。如果孩子咳嗽多在飯后或平躺時(shí)加重，可以配合食管pH監(jiān)測(cè)等檢查輔助診斷。

6.呼吸道異物

年齡較小的兒童，特別是3歲以下的孩子，好奇心強(qiáng)又愛往嘴里塞東西，如果一不小心吸入小的堅(jiān)果、玩具小部件等異物，未造成氣道明顯堵塞，可能被家長(zhǎng)忽略而未第一時(shí)間就醫(yī)，異物吸入當(dāng)天孩子會(huì)劇烈咳嗽，之后可表現(xiàn)為長(zhǎng)期刺激性咳嗽（有時(shí)伴發(fā)熱），甚至出現(xiàn)肺不張。CT或支氣管鏡檢查能明確診斷，需通過支氣管鏡取出異物。

7. 百日咳

由百日咳桿菌引起，具有傳染性，表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，有雞鳴樣回聲，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）細(xì)菌DNA檢測(cè)或血清抗體陽(yáng)性可診斷。

8. 其他少見原因

比如免疫缺陷疾病、過敏性肺炎、先天性氣道結(jié)構(gòu)異常、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙綜合征、肺囊性病變等，雖然少見，但對(duì)久咳不愈、反復(fù)肺炎或家族史異常的孩子應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的相關(guān)檢查，以排除這些疾病。

盲目吃藥，可能誤入“治療陷阱”

面對(duì)孩子慢性咳嗽，很多家長(zhǎng)的第一反應(yīng)是“再吃點(diǎn)藥”或“打針”“輸液”，這種不對(duì)癥下藥可能會(huì)延誤病情，甚至引發(fā)抗生素濫用、肝腎損傷、耐藥性等問題。

例如：把哮喘當(dāng)作普通支氣管炎治療，錯(cuò)失控制期；鼻炎引起的咳嗽一味止咳，忽視過敏原管理；將胃食管反流引起的咳嗽誤當(dāng)“痰咳”，導(dǎo)致治療方向錯(cuò)誤。

過度依賴“抗生素+霧化+止咳藥”的套路，既傷身又浪費(fèi)。科學(xué)治療，應(yīng)以病因診斷為前提。

科學(xué)對(duì)待慢性咳嗽，關(guān)鍵在于“找準(zhǔn)病因”

當(dāng)孩子咳嗽超過4周，或者總是反復(fù)咳、久咳不愈，家長(zhǎng)一定要帶孩子前往正規(guī)醫(yī)院兒科、兒童呼吸專科或耳鼻喉科就診，醫(yī)生會(huì)結(jié)合病史、體格檢查和必要的輔助檢查（如肺功能、胸片、鼻竇CT、喉鏡、支氣管鏡等），根據(jù)病因制訂個(gè)體化的治療方案。

家長(zhǎng)該怎么做？

1. 詳細(xì)記錄咳嗽日記

記錄咳嗽時(shí)間、頻率、特點(diǎn)（干咳/濕咳）、是否夜間加重、有無誘因（如運(yùn)動(dòng)、哭鬧、天氣變化）等，有助于醫(yī)生判斷病因。

2. 避免盲目用藥

尤其應(yīng)避免重復(fù)使用含麻黃堿、可待因等成分的成人止咳藥。

3. 創(chuàng)造良好的生活環(huán)境

按照臨床實(shí)踐指南的建議，控制室內(nèi)溫度在20~24 ℃，保持空氣濕度在50%~60%，減少二手煙、油煙、粉塵等刺激。

4. 增強(qiáng)體質(zhì)，合理飲食

平衡營(yíng)養(yǎng)（全谷物、魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等均要攝入），規(guī)律作息（盡量讓孩子每天在同一時(shí)間睡覺和起床等），適度運(yùn)動(dòng)（行走和慢跑等），有助于提高機(jī)體免疫力，減少感染機(jī)會(huì)。

5. 重視定期復(fù)查

慢性咳嗽的治療有時(shí)需要幾周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，家長(zhǎng)應(yīng)有耐心，并按照醫(yī)囑定期復(fù)診，不自行停藥或更換藥物。孩子慢性咳嗽時(shí)，與其一味“止咳”，不如去“發(fā)掘”咳嗽背后的真相。科學(xué)判斷、規(guī)范治療，才能真正幫孩子遠(yuǎn)離“咳咳不休”的困擾，恢復(fù)健康和快樂。

福建省漳州市第二醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 陳智勇/文

來源：福建省漳州市第二醫(yī)院

編輯：林燕英、陳沂

一審：陳素玲

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三審：寧永鑫