徐州一院護理部主任沈潔：上門護理方興未艾，統一管理行穩致遠

“應該說我們感動了他，他也感動了我們。”徐州市第一人民醫院（以下簡稱徐州一院）護理部主任沈潔這樣形容“互聯網+護理服務”中的護患情感。

2021年除夕夜，該院急診科護士長戴茜和護理組長高露露曾冒雪上門為一位鼻飼管脫落的老人留置鼻飼管，解決了家屬的燃眉之急，也讓老人安度春節。后來老人去世，子女還專門到醫院致謝。聽著那些情真意切的話語，戴茜眼淚唰地一下就流出來了。她說：“我沒想到自己做的事情這么有意義。”

沈潔表示，“互聯網+護理服務”模式是門診服務的有效拓展，也是院內護理的專業延續。最初開展時，她也擔心患者接受度、需求量等一系列問題，但后來患者的反饋她看到了，也聽到了。“總體感受是我們幫助了一批真實的有需要的人。”

以老帶新，壯大“網約護士”隊伍

2020年6月，徐州一院入駐由熙康云醫院承建并運營的“江蘇省互聯網護理”平臺（現更名為“熙心康護到家”），成為該市最早提供“互聯網+護理服務”的醫院之一。

徐州一院護士上門為患者進行PICC導管維護。

沈潔將這一工作的促成歸納為三點。從患者角度而言，人口老齡化加重，慢性病老人和失能半失能老人增多，但子女多為獨生且在外工作，老人來一趟醫院面臨現實困難；從醫院角度而言，當前醫療資源緊張，床位不足，無法滿足患者長期住院、反復住院的需求；從平臺而言，信息化、互聯網、人工智能的飛速發展為優質專業的護理走進家庭創造了可能。

該院以專科護理組長、護士長和專科護士“打頭陣”，首批篩選出110名護士參與上門護理。而后經過嚴格的培訓考核和“老帶新”“傳幫帶”形式，逐步擴大“網約護士”隊伍。“初期我們大多是兩人上門，資深‘網約護士’實地教授年輕護士如何操作手機、規范護理步驟、預判和防范風險、應對突發情況等。”

目前，徐州一院參與“互聯網+護理服務”的護士有300余人，其中60%擁有專科護士資質。沈潔透露，最新一批報名已經啟動，預計該隊伍經培訓考核會再壯大20～30人。

“護士在醫院，更多是和醫生打配合，工作屬性偏被動。當執業地點從醫院延伸到家庭，我們就不再是單純的執行者，而是集健康評估者、決策者、執行者、管理者、教育者等多元角色于一身的主動的、獨立的個體，這更能激發和彰顯出護士的職業價值。”沈潔說。

線上咨詢、上門護理、院內陪診“一條龍”服務

徐州一院共提供七大類53項居家護理服務（含套餐）。沈潔介紹，目前，患者需求主要集中在鼻飼管、導尿管留置/更換，腫瘤患者PICC導管護理、植入式輸液港維護，糖尿病足、壓力性損傷等老年慢創傷口護理和母嬰護理。“之前我們的靜脈采血上門服務，需要患者到院開單繳費，現在這一工作由’網約護士’承擔后，需求也在不斷增加。”

徐州一院護士上門為青少年進行眼部刮痧。

作為徐州市眼科醫院、徐州市眼病防治研究所，該院還充分利用專科優勢，上線了眼壓測量等眼科護理項目，并順應國家大力推廣中醫適宜技術的趨勢，推出拔罐、眼部穴位刮痧、耳穴壓豆等中醫護理服務。

“孩子的眼健康是所有父母都牽腸掛肚的事情。我們上線該項居家護理，一方面是在臨床上發現療效的確不錯，另一方面是為了節省孩子時間，不影響他們正常的學習和生活節奏，不必頻繁請假。”沈潔說。

同時，她強調了規范操作的重要性。“中醫護理與眼科、神經內科、老年醫學科等都有交叉，但我們要求提供中醫護理的人員必須獲得相應的資質證書。”

在服務范圍上，徐州一院作為總院與銅山區人民醫院和6家一級醫療機構組成醫療集團，統一培訓考核，并以“大手拉小手”的形式開展上門護理，有效擴大了徐州市居家護理服務的覆蓋范圍。

除此之外，為滿足不同患者的差異化需求，徐州一院還開拓了青光眼等線上專病護理咨詢、院內陪診等新業務，后者計劃挑選一批有耐心、專業好的年輕護士。

“這其實是一件雙贏的事情。”沈潔表示，對患者來說，不用再擔心獨自來醫院會暈頭轉向、東奔西走，陪診人員能承擔預約、排隊、繳費、取報告等各種瑣碎事宜；對年輕護士來說，陪診有助于快速熟悉醫院整體環境、工作流程，和病人的直接接觸有助于了解他們的疾苦，提升職業認識和素養。“即使是陪診過程中攙扶病人、推輪椅上下坡這樣的行為，也是一種臨床實踐鍛煉。”

期待全市統一的“互聯網+護理服務”管理體系

在“互聯網+護理服務”方興未艾的發展路途上，徐州一院護理團隊敏銳地捕捉到一些挑戰。例如，公眾對此的認知度、接受度參差不齊；老年人在使用電子產品、操作小程序時所暴露出的與時代的數字鴻溝不可忽視；現有居家護理項目并未完全覆蓋患者需求，有待進一步開發和完善；社會對居家護理服務的要求不斷提升。

針對于此，徐州一院正在循序漸進的應對過程中。沈潔介紹，院內聯動線上線下積極宣傳，但更高的患者認知度需要更多的醫療機構參與其中；不會預約上門護理的老年人，可撥打醫院電話獲得遠程指導或請醫務人員代行操作；護理項目會根據收集的患者需求陸續更新，爭取讓更多有需要的患者都能享受到上門護理服務；“網約護士”隊伍要加強培訓學習，力求更精、更強。

“在形式上我們也想做一些改變。有護士對上門護理的熱情很高，所以針對一些風險低的基礎操作，我們希望改派單為搶單，就像滴滴打車一樣，讓護士更自主。”沈潔說。

今年上半年，徐州市護理學會成立互聯網+護理管理專業委員會，日前正在針對本市各院的開展情況、開展項目、具體定價、工作困惑等進行調研。該專委會主任委員、徐州一院科護士長李偉表示：“我們收集到了各種各樣的問題，例如‘網約護士’的培訓考核體系應如何制定？護士不從醫院出發上門時，能否在一個固定的地方領取耗材？護士上門服務結束后，附近若有社區醫院，醫療廢物能否不舍近求遠帶回本院處理？其實這些問題最終只指向一個訴求，那就是制定統一的‘互聯網+護理服務’管理體系。”

“現在每家醫院的人員資質要求、考核標準、項目定價各不相同，基本屬于‘單打獨斗’。如果各個環節能統一，那我們就形成了一張強大的‘互聯網+護理服務’保障網，不僅護理人員安心、老百姓放心，對于長遠的發展來說也是大有裨益的。”沈潔說。（受訪者供圖）

沈潔

沈潔：主任護師，徐州市第一人民醫院護理部主任，江蘇省“333”高層次人才，任中華護理學會眼科護理專業委員會委員、中華護理學會眼科專科護士臨床教學基地負責人、江蘇省護理學會眼科護理專業委員會主任委員、江蘇省醫療事故技術鑒定專家庫成員、徐州市護理學會第十一屆理事會常務副理事長、徐州市護理學會護理管理專業委員會主任委員等，主持（參與）省市級科研項目10余項，獲省市級科技獎8項，獲批專利8項，發表論文30余篇。