牙齒問題，基因真是“罪魁禍首”嗎？

現代人常言“美食和愛情不可辜負”，古人亦云“食色性也”，足見飲食在生活中的重要地位。然而，一旦牙齒出現問題，便會帶來諸多困擾，不僅影響美觀，更關鍵的是難以盡情享受美食的樂趣，甚至牙敏感、牙痛等癥狀還可能對消化功能造成不良影響。

那么，為何有些人牙齒狀況頻出，而有些人卻沒什么事呢？這是否與基因有關呢？不過，研究揭示，在牙齒問題中，遺傳因素僅占一小部分，諸如先天缺牙這類罕見情形[1]便是例證。實際上，大部分牙齒問題皆源于生活習慣與后天環境的影響。畢竟，恒牙長出后，刷牙方式、飲食習慣以及是否定期進行口腔清潔等，都是影響牙齒健康的常見因素。因此，可以說后天因素才是導致牙齒問題的核心所在。

01，牙齒問題，古已有之

其實牙齒的問題可不是我們現在人獨有的，古人一樣面臨牙齒困境，不信你翻開字典，你就會發現，我們甚至專門有個“齒”齒字旁，并且為不少牙齒問題單獨造了字，比如牙齒突出叫做“齙”，牙齒上下對不齊叫做“齟”…… 而出現牙齒問題的人更是不勝枚舉，甚至包括醫療條件最好的皇帝，比如《人類學學報》上曾經發表過一篇有意思的文章，題目是《明萬歷帝及其兩后的口腔情況》，里面就介紹了萬歷皇帝和皇后的口腔情況，結果發現，他們有嚴重的口腔問題，萬歷皇帝有非常復雜的口腔疾病，有嚴重的齲齒和牙周病，還有牙齒楔狀缺損、氟牙癥、偏側咀嚼等。

萬歷皇帝58歲去世，擱在今天還沒到法定退休年齡呢，但是他已經掉了9顆牙，可以想象，當年萬歷皇帝被牙齒疾病折磨的痛苦。貴為帝王之尊尚且如此，普通人就更別提了。就比如唐宋八大家之一的韓愈就在《祭十二郎文》里描述自己“齒牙動搖”、“動搖者或脫而落矣”，要知道當時韓愈還不到40歲。 有句俗話“牙疼不是病，疼起來要命”，古人備受口腔問題折磨，自然就要為口腔單開一列，更是創造了77個字。

02，牙齒畸形，廣泛但很少被關注的一幕

既然古人都關注到了很多口腔問題，為什么感覺我們現實中似乎不是特別重視牙齒問題呢？ 記得以前看國外影視，印象非常深刻的就是國外好像很多人經常看牙醫，甚至有專門的dentist這個專門為牙醫設計的詞，但是作為對比，好像國內就少一些，只記得偶爾會見到有人戴個牙箍來矯形，難道是咱們比較特殊不容易出現牙齒問題嗎？ 答案絕非如此，事實上，我們牙齒的問題同樣不少，以牙齒畸形為例，中華口腔醫學會曾經對25392人的錯畸形患病率進行調查，結果發現我國兒童與青少年的錯患病率高達67.82%，也就是，僅有三分之一的人牙齒是不錯的[2]。

所謂錯就是我們通常說的牙齒畸形，而且根據數據趨勢來看，錯是明顯上升的，在60年代還不到40%，但到了2000年就上升到了67.82%，如此短時期內的變化自然不是單純的遺傳因素，更多的是飲食習慣和環境導致的。 當然，對于很多公眾來說，最熟悉的就是齙牙這種錯類型，因為上頜前突或者雙頜前突導致的畸形，容易出現開唇露齒、牙齦外漏等顯著影響外觀的表現。

其實除了齙牙，口腔畸形還有多種類型，比如下牙突出遮蓋住上牙的俗稱“地包天”。現代口腔正畸學創始人E·H·Angle曾經根據上下頜骨及牙弓的近遠中位置關系對咬合異常進行了分類，包括以下三大類型[3]：

分別是中性錯、遠中錯和近中錯三大類，當然，進一步又可以細分為多種亞型，可以對照下圖作為參照。

這種情形如果得不到及時的正畸矯正，那么就會持續發展，到了成年依然出現錯情形，不僅影響了面容外觀，還會因為牙齒畸形導致出現牙齒其他疾病。

03，為什么很少有人去做牙齒正畸呢？

既然很多人都有牙齒畸形問題，為什么我們很少有人去做牙齒正畸呢？ 這里有很多原因，比如牙齒正畸引入國內沒多久，很多人對牙齒正畸并不熟悉，國內牙齒正畸醫生也非常少，到2021年底才6000名左右，很多人是不知曉這些情形。 再加上很多家長認為，只要沒有病痛那么其實牙齒畸形并不太關注，所以很多人去牙科往往只關注蛀牙齲齒、牙齒過敏之類的引發疼痛不適的情形，而忽視了牙齒畸形這種很普遍的牙齒問題。 當然，還有跟我一樣對牙齒正畸是有一些擔心的人，擔心會不會像近視手術一樣存在較大風險，所以一直遲遲未行動。

04，關于正畸的幾個問題

前段時間參加了多場口腔會診，有一場是專門的正畸會診，這次恰好遇上了專家科普討論會，這也是我最喜歡的活動之一，就是現場和專家直面交流，比自己查資料或者拐彎抹角的去問有效多了，于是就借著機會把自己的疑問都拋出去，得到了許多平時忽視的信息，這里和大家分享一下。

1、牙齒正畸的風險問題，尤其是極端風險，就像看到不少人提到近視手術，往往會用那些戴眼鏡的名人舉例，指出極端風險對于這些名人來說是比較擔憂的，所以他們權衡收益和極端風險就放棄了近視手術。對于牙齒正畸，同樣也是如此。 通過和專家交流發現，正畸屬于相對安全的口腔治療方式，雖然也存在一定的失敗風險，但只要在專業醫生的規范操作下，極端風險的發生概率很低，即便有問題，大多也只是牙齒局部的影響，不會帶來嚴重的后果。

2、對于成年人來說，正畸會不會導致牙齒壽命受到影響呢？通過專家的科普才明白，在專業正畸醫生的設計和治療下，牙齒矯正不會影響牙齒壽命，反而可能改善牙齒健康。

因為牙齒畸形可能會導致一系列問題，牙齒排列不齊會導致刷牙難以觸及一些視角，結果就是食物殘渣積累以及牙菌斑長期堆積，結果成為了牙齒疾病的溫床，容易引發齲齒和牙周炎，進一步破壞了支撐牙齒的牙槽骨，長久持續導致牙齒松動甚至脫落；牙齒咬合異常會導致牙齒受力不均勻，部分牙齒承受更多的壓力而容易出現異常磨損、裂紋，這種機械損傷同樣會加速牙齒壽命影響。此外，牙齒畸形還可能對口腔頜面、牙齦都產生影響。 這些畸形問題矯正后才能夠更好的解決這些齲齒、磨損、牙周炎問題，反而可以延長牙齒的使用壽命。

3、國產正畸材料和進口正畸材料到底有什么區別？會不會僅僅是進口品牌效應導致了很多額外溢價。

專家也非常坦誠的解釋到，進口材料主要是起步早，很多牙醫都是習慣性的使用傳統進口材料所以在市場占有率非常高，但是近些年來國產材料發展也很快，而且進口材料其實近些年也在國內建廠了，所以其實目前進口材料和國產材料差異已經很小了。甚至在國內已經形成了國產材料占優的局面。

4、怎么選擇正畸醫院和醫生？專家首先指出，對于正畸問題，其實最好去專門的口腔醫院而非綜合性醫院，雖然綜合醫院排名高，但是在正畸問題上往往遜色于專門的口腔醫院。 在正畸醫生上，經驗同樣也是非常重要的，執業時間久、職稱高的醫生可以作為優選。

感覺通過這次線下交流，解決了很多關心疑惑的問題，不同人的問題匯聚在一起，發現自己有很多方面考慮的沒那么周全。當然，經過大家的交流，自然也了解了很多信息，那么對于接下來是否正畸的決策就更清晰了。

1.Xinyue Guo, Taoyun Xu, Xiaohong Duan,Genetic-environmental Risk Factors for Tooth Agenesis: A Familial Case-control Study in China, International Dental Journal,Volume 75, Issue 5,2025,100956 2. 傅民魁, et al. "中國 25392 名兒童與青少年錯 畸形患病率的調查." 口腔正畸學 9.4 (2002): 151-153. 3. Kapoor, Priyanka, et al. "Evaluation of twenty non-metric dental crown traits in different types of malocclusions in a sample from India, New Delhi population." Acta stomatologica Croatica: International journal of oral sciences and dental medicine 57.4 (2023): 364-380.