電軸左偏原因及鑒別診斷分析

“電軸左偏（-30°~-90°）是心電圖的重要異常表現(xiàn)，其病因涉及傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心臟結(jié)構(gòu)改變、電解質(zhì)紊亂及解剖變異等。本文給予系統(tǒng)分析及總結(jié)。”

電軸左偏的常見(jiàn)原因及機(jī)制

1. 左前分支阻滯（LAFB）

機(jī)制：左前分支支配左室前側(cè)壁，阻滯后左室后下壁先除極，綜合向量向左上偏移。

心電圖特征：

電軸左偏（-45°~-90°）；

I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型（SIII > SII）；

QRS波時(shí)限≤110ms。

鑒別：需排除下壁心肌梗死、左室肥大等。

2. 下壁心肌梗死

機(jī)制：下壁壞死導(dǎo)致初始除極向量背離下壁（指向左上），出現(xiàn)電軸左偏，非傳導(dǎo)異常所致。

心電圖特征：

II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。

難點(diǎn)：合并左前分支阻滯時(shí)，兩者可相互掩蓋（有時(shí)需心電向量圖輔助或結(jié)合臨床）。

3. 左束支阻滯（LBBB）

機(jī)制：左束支完全阻滯時(shí)，室間隔由右向左除極，左室激動(dòng)延遲；若合并左前分支阻滯，電軸左偏更顯著。

心電圖特征：

QRS波≥120ms，V1導(dǎo)聯(lián)呈寬大QS型，V6導(dǎo)聯(lián)R波寬鈍；

常伴器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心衰）。

4. 左心室肥大（LVH）

機(jī)制：左室質(zhì)量增加使除極向量向左后增大，導(dǎo)致電軸向左偏移。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

電壓標(biāo)準(zhǔn)：

Cornell指數(shù)（RaVL+SV3）：男>2.8mV，女>2.0mV；RaVL≥1.2mV（合并LAFB時(shí)例外）；

Sokolow-Lyon標(biāo)準(zhǔn)?：???????Rv5或Rv6≥2.6mv 或Rv5或Rv6+SV1≥3.5mv(女）或≥4.0mv(男）?；

胸前導(dǎo)聯(lián)最高的R波（RD）加最深的S波（SD）大于4.5mv（RD+SD>4.5mv）?。

非電壓特征：電軸左偏、左房異常、左胸導(dǎo)聯(lián)R峰延遲、復(fù)極異常（ST-T改變）。

5. 先天性心臟病（如第一孔未閉型房間隔缺損）

機(jī)制：解剖異常導(dǎo)致左室后基底部提前激動(dòng)，向量向左上偏移。

特征：類似左前分支阻滯，常伴其他畸形（如房室共同通道、大血管轉(zhuǎn)位）。

6. 高鉀血癥

機(jī)制：細(xì)胞外鉀↑→靜息膜電位↓→除極速度減慢。

分期表現(xiàn)：

輕度：T波高尖（帳篷樣）；

中度：QRS波增寬、R波降低、S波加深；

重度：QRS與T波融合（正弦波）、室顫風(fēng)險(xiǎn)。

7. 慢性肺部疾病

機(jī)制：慢性肺部疾病一般電軸右偏，但急性發(fā)作期可致心臟位置改變，下壁導(dǎo)聯(lián)R波減小（類似下壁梗死）。

特征：

多伴肺型P波、順鐘向轉(zhuǎn)位；

病情好轉(zhuǎn)后心電圖可逆。

鑒別診斷要點(diǎn)

病因

心電圖特征

陷阱與注意事項(xiàng)

左前分支阻滯

電軸 ≥-45°，aVL導(dǎo)聯(lián)R波>I導(dǎo)聯(lián)，SIII>SII

需排除下壁梗死（查Q波）

下壁心肌梗死

II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波，無(wú)傳導(dǎo)阻滯波形

合并LAFB時(shí)，下壁導(dǎo)聯(lián)可能殘留微小r波

左室肥大

電壓標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)+左房異常/復(fù)極改變

合并LAFB時(shí)RaVL電壓標(biāo)準(zhǔn)不可靠

高鉀血癥

T波高尖→QRS增寬的動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合血鉀水平

可能掩蓋梗死或阻滯表現(xiàn)

慢性肺病

肺型P波、電軸右偏史，急性期一過(guò)性左偏

假性左偏需結(jié)合臨床及影像學(xué)

注意事項(xiàng)：

確認(rèn)電軸左偏是否為真性病理改變：排除生理性偏移（如妊娠、矮胖體型）。

結(jié)合臨床背景：高血壓/瓣膜病（提示LVH）、胸痛/心肌酶（提示心梗）、腎功能（高鉀血癥）。

心電圖細(xì)節(jié)分析： QRS形態(tài)（q波、電壓）、時(shí)限；合并P波改變（肺型P波）、ST-T異常；動(dòng)態(tài)變化（如急性肺病與慢性改變）。

其他輔助檢查：超聲心動(dòng)圖（評(píng)估結(jié)構(gòu)）、電解質(zhì)檢測(cè)、冠脈造影（懷疑心梗）等。

小結(jié)

電軸左偏需從傳導(dǎo)阻滯、心肌損傷、結(jié)構(gòu)負(fù)荷、電解質(zhì)及解剖變異多維度分析。結(jié)合心電圖細(xì)節(jié)與臨床背景，方能準(zhǔn)確判斷病因，避免誤診（如將高鉀血癥誤為梗死）。