介入醫生必須掌握的基本功導絲操作核心要點精要

前言

在光芒四射的影像設備與精密的導管、球囊、支架背后，導絲，這根看似簡單的金屬絲線，才是真正引領介入手術走向成功的“開路先鋒”與“生命線”。它雖不顯眼，卻貫穿手術始終，是建立通路、穿越病變、輸送器械的絕對核心。精準的導絲操作，直接決定了手術的流暢度、成功率與安全性。掌握其基本操作要點，是每一位介入醫生必須錘煉的基本功。本文將聚焦導絲操作的核心精髓，助您筑牢介入基石！

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導絲操控的基本動作

導絲操控看似復雜，實則主要由“推”“拉”“轉”三個基本動作構成，這三個動作帶動體內導絲實現“滑”“鉆”“穿”，從而完成在血管內的前進、后退與旋轉運動。然而，對于初學者而言，往往容易出現操作誤區。許多人 “只知進退，不知旋轉”，或者雖然知道旋轉操作，但不了解還能邊退邊旋轉，即螺旋 CT 式的前進方式。而高手與低手在導絲操作上的差異，也主要體現在對導絲的控制技術上。在實際操作中，單手或雙手操作均可，主要取決于個人習慣，就如同演奏樂器，無論是左手還是右手持樂器，只要操作起來得心應手即可。

02

導絲操作的規范性要求

在進行導絲操作時，必須遵循規范性要求，其中“輕柔”是關鍵。整個操作過程中，器械需時刻處于視野范圍內，這是為了防止導絲導管扎入小分支血管或穿出小血管，進而引發如出血等嚴重并發癥。在腦血管神經介入操作中，這一要求是強制性的。即便在外周血管操作時，雖然要求相對沒那么嚴格，但也應保持高標準的規范化操作，因為規范操作是避免和減少并發癥的最佳途徑。導絲操作要像太極推手一樣講究技巧，其中“聽勁”的概念尤為重要。就像用皮膚觸覺感知對方力量大小和方向，操作導絲時，需通過導絲接觸血管的反饋力量以及導絲頭端變形的情況，來判斷如何用力和旋轉，操作過程要像打太極拳一樣柔緩，以此減少對血管的損傷。例如踢足球停球時，腳背在接觸足球的瞬間與足球保持相同速度，隨后逐漸泄力減速，從而實現停住足球且不反彈。同理，在導絲操作中掌握好力度和節奏至關重要。

03

導絲塑形技術

塑形方法

導絲塑形是導絲操作的核心技術之一，良好的塑形能夠顯著提升操作的成功率。塑形方法主要有徒手塑形、導引針塑形和塑形針塑形。以塑形針塑形為例，其操作原理與小時候將彎曲鐵絲在鐵棍上拉直類似，用塑形針輕輕一劃，導絲頭端便能按照需求彎曲翹起來，具體的彎曲形態需依據血管的實際情況來確定。若在塑形針的頭端用手按壓一下，還能塑出折角的彎，這種特殊的彎常用于閉塞血管的開通。

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徒手塑形

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導引針塑形

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塑型針塑形

塑形原理

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110 原理

這是中國學者總結出的重要規律。導管導絲的頭端第一個彎曲的長度應為血管直徑的 110%，管頭端到主干的長度同樣為血管直徑的 110%，在這種情況下，導管導絲最容易勾住血管開口。若長度過短，導管會在血管內漂浮，難以勾住血管分支；若長度過長，則容易劃過分支血管，不利于進入分支。例如在進行插管操作時，導管彎曲膝部至導管頭的距離以及導管成袢的彎度，都應是主干動脈直徑的 1.1 倍 。

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血管適型原理

導絲走形方向與血管形態相吻合時，導絲更容易進入目標血管。這其中涉及導管導絲在血管中的走行規律，尤其是在彎曲血管中，微導管導絲的走行情況較為復雜，這部分內容將在后續進階篇中詳細介紹。一般來說，分支與主支血管角度越大，導絲頭端的彎曲度就應越大；主支血管直徑越大，導絲前端彎曲部分也應越長。導絲塑形段的長度和角度需與目標血管的解剖結構相適應。在復雜的分叉病變中，正確的頭端塑形能夠有效控制術者手部向導絲頭端推送力的傳遞，使導絲更易進入分支；反之，不正確的頭端塑形會導致推送力無法傳遞到導絲頭部，進而影響導絲在分叉病變中的操作。

常見塑形形態及應用

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S 型塑形

在一些血管較粗的情況下，常規導絲單彎操作雖也能成功，但通過塑形為 S 型，導絲在血管內的行進會更加順暢。例如在腦血管介入中，超選大腦前動脈時，導絲容易偏向大腦中動脈，使用單彎導絲需要反復旋轉才能進入大腦前動脈，而塑形為 S 型后操作會變得更加容易。

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其他塑形形態

針對不同的血管情況和手術需求，還有多種塑形形態可供選擇。術者需要具備一定的空間想象能力和熟練的導絲操縱技術，以實現最佳的手術效果。

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外周常用導管介紹

在介入治療中，了解外周常用導管也十分重要。常見的外周導管包括肝管（RH）、亞西諾管（RLG）、脾管（RS）、胃左導管（RDP）、胰背動脈管等，規格多為 5F/6F × 80cm/100cm；還有腸系膜下動脈管（SHK0.8、SHK1.0 ）、曲棍管（HOCKEY STICK）、豬尾管（PIG）、獵人頭（HEADHUNTER）等，其規格涵蓋 4F/5F/6F 100cm、4F/5F 65/90cm、4F/5F ×100cm 等。不同的導管具有不同的特性和適用范圍，在后續的學習和實踐中，術者需要深入了解并掌握這些導管的使用技巧，以更好地完成介入手術。

總結

導絲操作是介入醫生的“手上功夫”，需將 精準選擇、精細塑形、輕柔旋轉推進、穩固交換、導管協同、嚴密影像監控 及 風險意識 融為一體。持續練習，積累手感，方能在復雜病變中游刃有余！

內容來源:介入資訊

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員
  

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告
  

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