廣東
大家好，我是李醫生。
之前我寫了幾篇關于狂犬病的文章，都是作為科普，我并非專業搞傳染病的，更不是搞狂犬病的，想更多了解狂犬病內容的讀者，建議可以關注“獨輪車上的博導”嚴家新教授，他的科普文章能幫助很多人。
今天討論一個重要的問題：被狗咬了好幾年，還會突發狂犬病么？
我在不同平臺都做科普，幾乎每天都會有讀者給我私信問這個問題，我也回復了無數遍，今天我們專門做個總結。
回答這個問題，首先我們得知道一個概念：狂犬病潛伏期。
什么是潛伏期？簡單來講，就是從被動物（狗、貓等）咬了到發病前無任何癥狀的時期。
第9版（2018年）《傳染病學》介紹說：潛伏期長短不一，大多在3個月內發病，潛伏期可長達10年以上。潛伏期的長短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數量和毒力等因素有關。
《內科學》教科書一直是這個看法的，包括更早的第8版（2013年出版）、第7版（2008年出版）、第6版教材都是一模一樣的描述，只字不改：潛伏期可長達10年以上。
我讀書的時候，也一直記得書上說狂犬病潛伏期可長達10年以上，雖然這是極少數病例，但這個概率是有的，所以一直對狂犬病都很警惕，包括親朋好友問及我時，我都會搬出教材這句話，以至于很多時候被狗咬了好幾年，突然想起來還是覺得后怕，趕緊去打疫苗。
讀書時候我思考能力是不足的，工作10年后，有了一定的思考能力，會反思，也更會尋找資料，后來我就開始反問自己：教材說的這個到底是不是對的呢？要知道這樣一句話可是會嚇到很多人的。如果事實如此，那無可厚非，但如果事實并非如此，那就徒增煩惱了。
于是我開始閱讀和分析更多資料，而不局限于教科書。
我找到了中國CDC于2016年出版的《狂犬病預防控制技術指南》，指南說：潛伏期一般1-3個月，極少數短至2周以內（頭面部嚴重咬傷的，發病時間相對短，因為入侵大腦更快）或長至1年以上（這么長潛伏期的不到總數的1%）。
上述2個文件應當是當前國內最權威的說法了。
總的來說，國內權威認為：狂犬病潛伏期是可以超過1年以上的（甚至10年以上），但是這樣的病例極少。
上述信息是不是全世界共識呢？
不是！
2020年WHO官網對狂犬病潛伏期的描述：通常2-3個月，短則不到1周，長則1年。
（WHO官網的描述）
WHO這個描述跟國內的教材說法是完全不一樣的，不要小看這個出入，這其實是一個非常巨大的問題，雖然僅有寥寥數語。你說潛伏期可能長達1年或者長達10年以上，我說潛伏期長則1年，意味著不會超過1年。這就是完全相反的兩種說法了。
這是個相當大的問題！我們不能忽視了！
之前國際主流科學界承認的狂犬病最長潛伏期是6年。這是1991年美國學者報道的一個病例，發表在《新英格蘭醫學雜志》（1991;324:205-211），但這個病例的證據鏈不十分完整，很難確定患者一定是6年前被狗咬了才導致的發病而不是中途又接觸過病毒，所以很多學者對這個病例不以為然（不相信潛伏期超過6年），即便是作者本人在發表時也明確表示沒有把握（潛伏期超過6年）。
而且極個別的病例不一定有普遍意義，很多人認為潛伏期超過1年的病例極為罕見，如果被狗貓咬了超過1年，通常不必再補充接種狂犬病疫苗（這是WHO的觀點），因為再發病的可能性可忽略不計。
國內狂犬病工作做得非常多、科普也最充分的嚴家新教授也說，他們一直在國內搜索潛伏期超過1年的病例，但30年來都沒有找到有確切證據的。咱們面對的是一個十分嚴肅的問題，所以結論應當是被科學證實才行，而不是道聽途說，隔壁村有個人被狗咬了十年才發病，類似這種說法是站不住腳的，誰能保證這10年間他沒被狗咬過或者破了皮的傷口接觸過狗貓的唾液等？鄉下農村的確狗貓多，二次感染暴露的概率還是不低的。必須要有專業人員參與鑒定的結果才可靠，才能寫入病例報道，才能作為研究資料。
教科書說的潛伏期可長達10年以上這句話，目前還是有爭議的，因為這樣的病例證據鏈不完整，難以確保患者在10年期間沒有二次感染，另外，病例太罕見，沒有普遍意義，“潛伏期有10年以上”這樣說出來會造成很多人心理恐懼。但作為教科書，它可能是本著“寧可殺錯不可放過”的態度，我們也理解。但這樣的說法是正確的么？有沒有具體研究支撐？有沒有商榷的可能？有沒有修訂的空間？
作為一個普通人，我希望能看到更加嚴謹的科學描述，而不是似是而非的表達，如果以前的觀點落伍了，那就及時改過來。當然，WHO的意見也不一定是正確的，但不管孰對孰錯，應該由數據支撐。
綜上所述，潛伏期超過1年的病例極為罕見，罕見到WHO認為潛伏期長則1年（潛臺詞是不超過1年），甚至有學者認為超過1年后都可以不用注射疫苗了，因為不會發病。
很多人都是幾年前甚至十幾年前被狗咬了，后來聽說狂犬病的恐怖，趕緊去補種疫苗，這其實是沒有必要的，這是瞎折騰，因為按當前WHO的觀點（潛伏期不超過1年），被咬超過1年還沒發病，說明不是狂犬病，不會再發病，再接種疫苗純屬浪費、自己嚇自己。
但如果實在不放心，擺脫不下心理陰影，那就去接種疫苗吧，就能確保過去所有的狂犬病風險一筆勾銷。
所以我們說，恐狂癥其實遠比狂犬病要多，現在每年我們中國有200左右狂犬病發作，但遭遇到狂犬病疑慮擔憂的人數百萬數千萬，因為2016年指南說了每年有4000多萬人接種了疫苗。大家之所以擔憂狂犬病，多數是不夠了解，尤其是認為幾年后仍然會發病，甚至十幾年后還會發病，這跟教材、指南的描述有關，即便是醫生也搞不清楚，何況普通人。
當然，還是那句話，WHO也不一定是對的，我也不是專業搞傳染病的，所說未必是事實，歡迎讀者們一起交流，真理是越辯越明。
（完）
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