國家出手嚴(yán)查，多家醫(yī)院被罰！倒查3年，這項違規(guī)行為一查一個準(zhǔn)

醫(yī)護注意！

檢驗類過度診療
從嚴(yán)處罰，倒查3年

近期，信用中國網(wǎng)站發(fā)布“關(guān)于某醫(yī)院的行政處罰決定”，責(zé)令其退回違規(guī)使用醫(yī)?；?07萬元，同時罰款160萬元。

根據(jù)國家飛行檢查組移交情況，該醫(yī)院存在重復(fù)收費、串換項目、超醫(yī)保限定支付范圍結(jié)算等35項一般違規(guī)問題，共涉及違規(guī)使用醫(yī)?；鸾痤~3440831.8元。其中檢驗類違規(guī)5項，違規(guī)使用醫(yī)保基金746767.4元，占比22%。

違反診療規(guī)范 過度診療

1. 無指征使用血清胱抑素CystatinC測定。2022年-2023年，涉及8036次，違法違規(guī)使用醫(yī)保基金219882.8元。

2. 開展抗甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測（TPOAb）。2022年-2023年，涉及7435項，違法違規(guī)使用醫(yī)?；?73531.5 元。

3. 開展尿沉渣定量。2022年-2023年，涉及10746人次，違法違規(guī)使用醫(yī)?；?17963.1元。

4. 開展抗甲狀腺過氧化物酶抗體檢測（TPOAb）。2022年-2023年，涉及7435項，違法違規(guī)使用醫(yī)保基金219361.4元。

串換收費項目

1. 血清維生素定量測定。2022年-2023年，涉及1750人次，違法違規(guī)使用醫(yī)?；?6028.6元。

我們可以明顯看出，此次處罰倒查3年，是針對2022年-2023年兩年自查自糾工作不到位的核查。

值得注意的是，以上違規(guī)項目中，胱抑素C、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體均為帶量采購項目，也是套餐解綁中的重點項目。

國家醫(yī)保局點名通報多家醫(yī)院
過度診療成“重災(zāi)區(qū)”

近年來，國家醫(yī)保局加大了對醫(yī)療機構(gòu)各類典型問題的曝光力度，其背后是監(jiān)管顆粒度細(xì)化及綜合治理的進(jìn)一步推進(jìn)。其中，#過度診療成為監(jiān)管及推進(jìn)整改的重點之一。

此前，國家醫(yī)保局曾對在2024年度飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的7家定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾嚴(yán)重不到位的情況進(jìn)行了公開曝光。其中，過度診療問題成為“重災(zāi)區(qū)”，7家醫(yī)院中有6家存在明顯的過度診療問題。

典型問題如下：

例如，某醫(yī)院對短期住院患者一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測，對大量患者同時開展“C-反應(yīng)蛋白”與“超敏C-反應(yīng)蛋白”檢測。該院多種基因檢測、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、紅細(xì)胞抗體篩查、乙肝丙肝檢測等均存在類似問題，涉及費用535.5萬元。

國家醫(yī)保局指出，這些行為相當(dāng)于1天內(nèi)多次測身高，1天內(nèi)采用多種方式測身高，臨床價值不高，浪費醫(yī)療資源。

某市第一人民醫(yī)院對1次住院患者無指征開展4次梅毒、3次丙肝檢測。

某市中醫(yī)院部分患者，同一天通過“血氣分析”檢驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測定，再通過“血生化”檢驗套餐開展1次鉀、鈉、氯數(shù)值測定，該院快速血漿反應(yīng)素試驗等存在類似問題，涉及費用187.5萬元。

某市人民醫(yī)院為2500多名60歲以上患者開展促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睪酮、人絨毛膜促性腺激素測定，而后者主要作為青春期發(fā)育指標(biāo)、正常妊娠診斷、妊娠異常監(jiān)測、男性生殖障礙等診斷依據(jù)，檢測幾乎沒有臨床意義，該院甲狀腺素、癌胚抗原檢測等項目存在類似問題，涉及費用111.8萬元。

某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院向6萬多名無腎臟疾病風(fēng)險的患者普遍開展“β2微球蛋白測定”，而后者是診斷腎臟疾病的重要指標(biāo)。該院還向近4萬名無腎臟疾病風(fēng)險的患者普遍開展“胱抑素測定”，對1萬多名無凝血功能障礙和血栓風(fēng)險的患者大量開展“血漿D－二聚體測定”。

多措并舉防范過度醫(yī)療

今年6月新華社曾曝光某肛腸醫(yī)院過度醫(yī)療的案例，翻開衛(wèi)健部門對某肛腸醫(yī)院的調(diào)查卷宗發(fā)現(xiàn)，125份醫(yī)院病例中，113份病例存在過度醫(yī)療等問題，包括對未達(dá)到手術(shù)指征的患者實施手術(shù)、為有手術(shù)禁忌癥的患者實施手術(shù)等。

事件曝光后，多名醫(yī)療界人士呼吁，舉一反三，進(jìn)一步維護醫(yī)療衛(wèi)生秩序，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)特別是民營醫(yī)院規(guī)范執(zhí)業(yè)。

首先，要完善法律法規(guī)，充實執(zhí)法手段

辦案檢察官表示，目前基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法、醫(yī)師法等相關(guān)法律僅規(guī)定醫(yī)療服務(wù)提供方不得對患者實施過度醫(yī)療，但并未規(guī)定處罰手段。在本案中，檢方只得參照消費欺詐，依照消費者權(quán)益保護法對醫(yī)院處以涉案金額3倍懲罰性賠償。

業(yè)內(nèi)人士呼吁，進(jìn)一步完善過度醫(yī)療治理相關(guān)法律法規(guī)，建立過度醫(yī)療認(rèn)定和責(zé)任劃定機制，科學(xué)設(shè)定對違法醫(yī)院和醫(yī)生的處罰力度，豐富執(zhí)法“工具箱”。

其次，要共享違法線索，提升打擊質(zhì)效

記者了解到，2019年以來，一些地方醫(yī)保部門從衛(wèi)健部門分離后，雙方信息互通和工作聯(lián)動減少，違法線索共享受到影響。

專家建議，衛(wèi)健、醫(yī)保、公安等部門和檢察機關(guān)應(yīng)建立信息線索互通渠道，進(jìn)一步加大行政司法銜接力度，提升打擊質(zhì)效，形成對違法行為的震懾。同時，鼓勵群眾直接向有關(guān)部門舉報過度醫(yī)療違法行為，加強醫(yī)療行為監(jiān)督。

此外，對患者的科普教育同樣重要

“該醫(yī)院正是利用患者醫(yī)學(xué)知識信息差，實施過度醫(yī)療等行為。”湖北立豐律師事務(wù)所程客彬律師說，“在治療過程中，若對醫(yī)生建議的檢查或治療存疑，可要求醫(yī)生作出說明。若懷疑遭遇過度醫(yī)療，患者要注意保留相關(guān)證據(jù)，如診斷證明、檢查報告、費用清單等，依法維權(quán)?！?/p>

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