歐洲血脂管理指南更新：了解其中5大要點，全面降低心血管風險！

作品聲明：內容僅供參考，如有不適及時就醫

近日的ESC的心臟病學大會上，最重磅的指南更新就是在此次大會和歐洲心臟雜志（EHJ）上發布了ESC/EAC 血脂異常管理指南的2025年重點更新，這個更新實在2019年ESC血脂異常指南基礎上，結合近6年間的最新臨床證據，對心血管疾病風險管理，血脂異常管理給出的建議更新。

雖然只是重點更新，這項新指南的內容也是非常全面而且龐雜的，在經過認真研讀這項新指南后，結合自己在日常科普中積累的相關知識，今天重點來給大家梳理此次發布的指南更新中的5大關鍵點，相信了解這些關鍵點，對于我們管理好血脂，進一步降低心腦血管事件風險，都能夠帶來新的認知和理解。

極高危風險，不再是已有心血管疾病人群專利

在此次更新的新指南中，不但更新了心血管疾病風險評估的工具，同時還給出了心血管疾病風險分層的具體情況。

指南中將心血管疾病風險分為低風險，中等風險，高危風險和極高危風險。對于極高危風險的評估中，并不僅僅包含了明確已有心血管疾病的人群，還明確指出，以下人群也屬于極高危風險——

• 經過風險評分，致死性或非致死性十年心血管疾病風險超過20%的人群
• 有并發癥的2型糖尿病患者以及病程超過20年的1型糖尿病患者
• 腎功能重度不全，腎小球評估濾過率小于30的人群
• 有家族性高膽固醇血癥同時合并其他主要危險因素（如收縮壓超過160mmHg）的患者

對于這部分人群，即使沒有心血管疾病，同樣也屬于心血管疾病的極高危人群，對于血脂控制的目標也更應更加嚴格，指南指出，對于極高危風險者，低密度脂蛋白膽固醇應該控制到1.4mmol/L以下，并在血脂基線水平基礎上，下降超過50%以上。

由此我們可以看出，此次更新的指南，進一步擴展了心血管疾病極高危人群的范圍，也進一步嚴格了極高危人群血脂控制的達標值，這也提示我們，對于心血管疾病風險的控制，對于血脂異常的控制，結合情況，啟動實際越早越好，血脂控制的目標也需要進一步嚴格。

評估風險，除了常規指標，還需注意這2個生物標志物

在心血管疾病風險評估方面，指南還指出需要考慮評估工具計算以外的其他風險因素，除了早發心血管疾病家族史，壓力和社會因素，肥胖，缺乏運動，精神障礙，早發絕經，HIV感染，睡眠呼吸暫停綜合征等影響因素外，指南還提出了2大額外的風險標志物，值得我們關注。

首先是高敏感C反應蛋白的水平，這是慢性炎癥的重要生物標志物指標，指南指出，持續升高的高敏C反應蛋白，如果超過2mg/L的水平，就是一個帶來心血管疾病風險的明確危險因素了。

慢性炎癥會對血管內皮細胞造成損傷，是導致動脈硬化斑塊形成，影響斑塊穩定性的重要危險因素，我們在之前的科普中也不止一次的為大家強調過了，此次發布的新指南也進一步確認了慢性炎癥對于心血管風險評估的重要性。嚴格控制血脂水平，增強免疫力，合理使用某些抗炎藥物（如低劑量的秋水仙堿）都是改善慢性炎癥風險的重要措施。

另一個指標是脂蛋白a，這個血脂指標是一個遺傳性的心血管疾病風險因素，指南建議每個人都應該測量一次脂蛋白a的水平，如果脂蛋白a水平超過50mg/dL（105nmol/L）,就是具有臨床意義的一種心血管疾病風險因素。此外對于女性而言，脂蛋白a水平會在絕經后上升，建議女性絕經后，可對脂蛋白a進行二次測量。

目前針對性降低脂蛋白a的藥物仍然在臨床試驗過程中，對于脂蛋白a升高的朋友們，可以通過更嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇水平的方式，來抵消脂蛋白a帶來的額外心血管風險。

極端風險人群，血脂還得降更低

在此次更新的血脂異常管理指南中，還提出了 Extreme risk（極端風險）的概念，對于這部分人群來說，相比極高危風險人群的心血管風險更大，要采取更嚴苛的血脂控制目標。

指南指出，對于突發急性心梗腦卒中的患者，在堅持使用最大耐受劑量他汀治療的前提下，如果在1年內二次發生心血管疾病，就屬于極端風險人群，此外，明確的已有心血管疾病的患者，但同時還有其他的多血管疾病，如急性心梗合并外周動脈疾病，冠心病合并頸動脈斑塊等問題的，也屬于極端風險人群。

對于這部分人群，指南建議將低密度脂蛋白膽固醇降到1.0mmol/L以下，能夠有助于進一步降低心血管疾病風險。

降脂藥物治療更推薦他汀基礎上的聯合用藥

對于降脂藥物治療來說，指南介紹了降血脂的新型藥物，包括貝派地酸，英克司蘭等，其中重點推薦了口服新型降脂藥貝派地酸，這個藥物也是通過抑制肝臟的相關酶來減少膽固醇的合成，但與他汀的作用機理不同，肌肉不良反應發生率也顯著低于他汀，臨床證據也表明其具有明確的降低心血管風險獲益。但可惜的是，目前貝派地酸還未在國內獲批上市。

在嚴格控制血脂方面，指南還是更推薦在他汀用藥的基礎上的聯合用藥，在指南中，在他汀之外，推薦了3類可以和他汀聯合使用的降脂藥物，包括了膽固醇吸收抑制劑（依折麥布等），ATP 檸檬酸裂解酶（貝派地酸），PCSK9抑制劑類（如依洛尤單抗，英克司蘭等）。

這些藥物都可以與他汀聯用，如果他汀完全不耐受的患者，這些降脂藥物也可以單獨聯合使用加強血脂控制。

從目前國內已有的藥物來看，對于口服降脂藥的聯合用藥，還是推薦他汀+依折麥布的組合，而對于需要強效降脂的朋友，可以考慮他汀+PCSK9抑制劑，或他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑的組合，指南指出，三藥聯合能使低密度脂蛋白膽固醇降低80%。

膳食補充劑，不吃也罷

此次發布的新指南中，不推薦服用膳食補充劑來降低心血管疾病風險，研究證據表明，相比魚油，肉桂，大蒜，姜黃，植物甾醇以及紅曲米等常見的“降血脂”保健品，5mg的阿托伐他汀都能夠帶來更顯著的降脂和心血管保護作用。

相比吃膳食補充劑，新指南更推薦健康飲食的生活模式，管理血脂異常的健康飲食模式的重點多吃全谷物，新鮮的蔬菜水果，肉類選擇魚類，這種低飽和脂肪的飲食模式，相比膳食補充劑，具有更明確的改善血脂譜，降低心血管疾病風險獲益。

參考文獻：

ESC/EAS Scientific Document Group , 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: Developed by the task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS),European Heart Journal, 2025.