冠狀動(dòng)脈狹窄50%-70%，吃藥能治好嗎？

這是網(wǎng)上多次推送的問(wèn)題，應(yīng)該是許多患者關(guān)心的問(wèn)題吧！

冠脈狹窄≥50%，夠上冠心病診斷了。可冠脈狹窄50%~70%，通常又是不需要放支架的，于是，吃上藥了。

可是，冠脈狹窄50%-70%吃藥能治好嗎？這里有兩個(gè)問(wèn)題。

第一，冠脈粥樣硬化狹窄完全治好不現(xiàn)實(shí)，但是逆轉(zhuǎn)還是可能的，關(guān)鍵在于降膽固醇。

俗話說(shuō)“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。冠脈粥樣硬化、血管堵住一半兒多了，血管內(nèi)膜也破壞了，要想把這些血管壁上的“垃圾”完全清除掉，血管恢復(fù)如初，目前的醫(yī)療還做不到。畢竟血管也不是下水道，把垃圾沖出去完事兒。血管壁上的斑塊是長(zhǎng)在血管內(nèi)膜下的，要靠身體里的代謝轉(zhuǎn)運(yùn)一點(diǎn)點(diǎn)地把“垃圾”運(yùn)出去，這個(gè)“抽絲”的過(guò)程比較漫長(zhǎng)，血管也是在逐漸老化的。但是，有效的醫(yī)學(xué)治療可以使斑塊的體積縮小，穩(wěn)定性增加，不容易破裂，血管狹窄有所改善，這就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄的逆轉(zhuǎn)，不包括鈣化斑塊哦！

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是因?yàn)檠軆?nèi)膜的炎癥、過(guò)高的膽固醇和炎性細(xì)胞沉積到血管內(nèi)膜下形成的。沉積進(jìn)去的膽固醇是低密度脂蛋白膽固醇，就是大家說(shuō)的“壞膽固醇”；把它運(yùn)走呢，需要高密度脂蛋白膽固醇，就是常說(shuō)的“好膽固醇”；膽固醇運(yùn)到肝臟還要處理呢，就還需要低密度脂蛋白受體來(lái)接收。

因此，要想把斑塊縮小、穩(wěn)定住，就降低低密度脂蛋白膽固醇、升高高密度脂蛋白膽固醇。可專(zhuān)門(mén)升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物一直沒(méi)有研制出來(lái)。所以，治療、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊的重點(diǎn)就放到了降低低密度脂蛋白膽固醇上。

很好，先是研制出他汀類(lèi)藥物，就是很多人都在吃的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀以及他汀類(lèi)的中成藥血脂康等，有效降低膽固醇，還有輕度升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。以后又研究出腸道膽固醇吸收抑制劑，“麥布”類(lèi)藥物，依折麥布、海博麥布，和他汀類(lèi)藥物聯(lián)用，療效可以進(jìn)一步提升。再到后來(lái)，又研究出保護(hù)低密度脂蛋白受體、加速“壞膽固醇”分解的“PCSK9”抑制劑，像依洛尤單抗，國(guó)產(chǎn)的托萊西單抗，還有半年打一針的英克司蘭，降膽固醇作用強(qiáng)大，達(dá)標(biāo)率高。

但是，要想逆轉(zhuǎn)斑塊，血液里的低密度脂蛋白膽固醇還要降得足夠低。

低到多少？早先的研究是要降到1,8 mmol/L以下，斑塊才有可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)。進(jìn)一步用血管內(nèi)超聲的研究發(fā)現(xiàn)，斑塊逆轉(zhuǎn)在低密度脂蛋白膽固醇降到平均1.6 mmol/L時(shí)表現(xiàn)明顯，而且隨著膽固醇的進(jìn)一步降低，逆轉(zhuǎn)還會(huì)更明顯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇降到平均1.4 mmol/L以下，可以進(jìn)一步降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)，而且即使低于1.0 mmol/L，心血管事件還可以隨著膽固醇的降低而減少。

所以，現(xiàn)在對(duì)于冠心病患者，要求把低密度脂蛋白膽固醇控制在1,8 mmol/L以下，超高危患者控制在1,4 mmol/L以下，降幅還得超過(guò)50%，一般來(lái)說(shuō)不低于1.0 mmol/L。而研究認(rèn)為，低密度脂蛋白膽固醇在0.6 mmol/L以上是安全的。

第二，治療冠脈粥樣硬化，單靠吃藥還不行，還得有健康的生活方式，還得綜合管理。

治療疾病得兩條腿走路，藥物和健康生活方式并舉。要不這邊兒吃著降膽固醇藥，那邊兒抽煙喝酒，吃高脂、高膽固醇、高糖飲食，不運(yùn)動(dòng)、肥胖，晚上不睡、早上不起的熬著，那吃藥的效果也不會(huì)好。

再有，不少冠心病患者合并著高血壓、糖尿病呢！還要控制血壓、血糖，因?yàn)楦哐獕骸⒏哐嵌紩?huì)損傷血管，高血壓還會(huì)加重高血脂，會(huì)協(xié)同高血脂破壞血管壁、加重動(dòng)脈粥樣硬化呢！

研究發(fā)現(xiàn)，健康的生活方式和三高等危險(xiǎn)因素的控制有助于斑塊的逆轉(zhuǎn)。

所以，冠脈狹窄50%到70%以及輕度狹窄不夠冠心病診斷的患者、或者是冠脈狹窄嚴(yán)重放過(guò)支架的患者，都要認(rèn)真服藥降低低密度脂蛋白膽固醇并且持久達(dá)標(biāo)，都要注意保持健康的生活方式，都要綜合管控各種合并的疾病和危險(xiǎn)因素。

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