心房顫動的預防（25年房顫指南）

房顫作為臨床最常見的心律失常，其隱匿性和危害性并存。許多患者在確診時已出現腦卒中等嚴重并發癥，這提醒臨床醫生必須重視房顫的一級預防。如何通過干預可控危險因素來預防房顫發生，已成為當前心律失常防治的重要課題。

房顫一級預防：從源頭控制 高血壓管理：預防房顫的關鍵環節

高血壓是房顫最重要的可控危險因素之一。LIFE試驗的里程碑式發現顯示，收縮壓每降低10 mmHg，房顫發生率降低17%。這一結果強調了積極降壓治療在房顫預防中的核心作用。

針對房顫預防的降壓治療需要個體化方案制定。研究表明，ACEI或ARB類藥物在預防房顫方面可能具有獨特優勢，這與其在心房重構抑制方面的作用機制相關。對于大多數成年人，治療后收縮壓目標值應控制在120-129 mmHg。對于心血管疾病高風險患者，收縮壓<120 mmHg的強化治療可能進一步降低房顫風險。

糖尿病防控：新藥物帶來新希望

糖尿病患者房顫發生風險是非糖尿病患者的1.87倍，且病程每增加一年，房顫風險增加3%。血糖波動導致的心肌凋亡和纖維化是房顫發生的重要病理基礎。強化降糖治療可顯著減少糖尿病患者房顫發病率，建議將糖化血紅蛋白控制在6%以下。

SGLT2抑制劑的問世為糖尿病合并房顫高風險患者帶來了新選擇。大規模薈萃分析顯示，SGLT2抑制劑可降低伴或不伴2型糖尿病患者18%的房顫發生率。這類藥物不僅具有降糖作用，還能改善心房重構，減少房顫發生。值得關注的是，這些藥物大多已納入國家醫保目錄，提高了臨床應用的可及性。相比之下，傳統的磺脲類降糖藥物可能增加房顫發生幾率，臨床應用時需謹慎考慮。

體重管理：維持理想范圍

肥胖與房顫發生密切相關。大型隊列研究顯示，BMI每增加1 kg/m2，房顫發生風險增加4.7%。肥胖患者易發生心肌脂肪變性，累積的甘油三酯導致游離脂肪酸水平升高和有毒脂質形成，進而引起心肌細胞凋亡和纖維化。

體重管理策略需要綜合性干預措施。對于BMI≥40 kg/m2的重度肥胖患者，減重手術后的觀察性研究顯示，成功減重可使房顫發生風險顯著降低。建議肥胖人群維持BMI在20-25 kg/m2的理想范圍內。臨床實踐中，應結合飲食控制、規律運動和必要時的藥物干預來實現體重管理目標。

筆者提示 在我們科的臨床實踐中發現，單純依靠藥物降壓往往難以達到理想的房顫預防效果。建議采用"生活方式+藥物"的綜合管理模式，特別是對于合并肥胖、糖尿病的高血壓患者。我們通常會安排營養科會診，制定個體化的飲食運動方案，這樣既能優化血壓控制，又能同時管理多個房顫危險因素。

吸煙與房顫存在因果關系，即使被動吸煙也會增加房顫風險。研究表明，戒煙后可降低18%的房顫風險。酒精攝入同樣是房顫的危險因素，即使每日1杯（約12g）的低劑量習慣性飲酒也可顯著增加房顫風險。與不飲酒者相比，有飲酒習慣的房顫患者缺血性腦卒中風險顯著增加。

戒煙限酒的臨床指導需要個體化策略。對于有長期吸煙史的患者，建議結合尼古丁替代療法、行為干預和必要時的藥物治療。對于飲酒患者，應明確告知其完全戒酒的必要性，而非僅僅限制飲酒量。

運動處方

運動與房顫的關系呈現"U"型曲線特征。長期競技運動、過度耐力運動或缺乏運動均可增加房顫發生風險。規律的有氧運動可降低房顫發生率，改善癥狀與生活質量。

科學運動指導應基于個體心肺功能評估。建議每周進行150-300分鐘中等強度有氧運動或75-150分鐘高強度有氧運動。運動形式可選擇瑜伽、散步、慢跑等全身性有氧運動，避免持續高強度及對抗性運動。

睡眠呼吸暫停綜合征

OSAS可促進房顫發生，21%-74%房顫患者合并不同程度的OSAS。間歇性缺氧和睡眠覺醒促進交感神經激活、血壓波動、炎癥反應，進而促進心肌重構和房顫發生。對于OSAS患者，積極治療原發疾病的同時，應進行系統性房顫篩查。

特殊人群的預防策略

對于有房顫家族史、既往心臟手術史或合并其他心血管疾病的高危人群，需要制定更為嚴格的預防方案。這些患者除了常規危險因素管理外，還應定期進行心電圖監測，必要時可考慮植入式心電監測設備進行長期監測。

基層醫療機構的作用在房顫預防中不可忽視。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應建立房顫高危人群檔案，定期開展健康教育和危險因素篩查。通過建立分級診療體系，實現早期識別、及時轉診和長期管理的有機結合。

總結

房顫的預防是一項系統工程，需要醫務人員、患者和社會的共同參與。通過積極的一級預防措施，特別是對高血壓、糖尿病、肥胖等主要危險因素的管理，可以顯著降低房顫發生風險。

作者：張臻
排版：LEO