【熱點】首都兒童醫(yī)學中心泌尿外科主任白東升：一兩歲是尿道下裂手術的最佳期

尿道下裂需要做哪些檢查？

尿道下裂常見的并發(fā)疾病有哪些？

尿道下裂一定要手術嗎？

圍手術期需要注意哪些問題？

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首都兒童醫(yī)學中心泌尿外科主任白東升：一兩歲是尿道下裂手術的最佳期

尿道下裂是一種較常見的小兒泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形。危害主要包括造成排尿異常、影響陰莖發(fā)育及心理健康等方面。由于尿道開口不在正常位置，而且陰莖下彎，所以無法直立排尿，這會受到同齡孩子的嘲笑，從而給患兒帶來心理陰影，造成心靈創(chuàng)傷。由于很難正常的伸直陰莖和尿道口開口位置異常，在成人會造成性生活障礙，影響生育功能。

尿道下裂發(fā)病率成上升趨勢，全世界范圍內發(fā)病率約為1：250-300，即每200-300個男孩中有1個尿道下裂患兒。尿道下裂的發(fā)生原因可能與遺傳有關，尿道下裂患兒的兄弟患尿道下裂的概率是正常人的10倍，患兒尿道下裂表型越嚴重，其一級親屬尿道下裂患病率越高；內分泌因素相關，如孕期服用避孕藥物等；還有環(huán)境因素，如環(huán)境中的殺蟲劑、除草劑、工業(yè)化學制劑、重金屬等影響；其他因素還包括高齡產婦、低體重兒、試管嬰兒等。但目前大部分患兒發(fā)病原因不清楚，所以尿道下裂是一個或更多環(huán)境或其他內分泌干擾；局部組織異常和或發(fā)育停滯的表現(xiàn)。尿道下裂主要有三個臨床表現(xiàn)：尿道口異常，陰莖腹側彎曲，陰莖背側包皮富余堆積，腹側包皮缺乏。 尿道下裂常伴有陰莖陰囊轉位、隱睪、鞘膜積液、斜疝等疾病，嚴重的尿道下裂往往還有性別發(fā)育的異常。尿道下裂多需手術治療，手術年齡一般在1歲左右進行。手術的目的是陰莖下彎完全矯正；尿道口位于陰莖頭正位；陰莖外觀滿意，與正常人一樣站立排尿，成年后能進行正常性生活。尿道下裂手術操作復雜、精細，對術者的要求很高，盡管經過幾代小兒泌尿外科醫(yī)生甚至包括整形、成人泌尿外科醫(yī)生的共同努力，至今尿道下裂仍是一個對手術治療原則、理念、技巧具有很大挑戰(zhàn)性的疾病

尿道下裂需要做哪些檢查？

尿道下裂患兒除常規(guī)的術前檢查外，往往還需做泌尿系統(tǒng)、盆腔超聲檢查，排除其他泌尿生殖系統(tǒng)的畸形。如果是比較嚴重的尿道下裂還要做染色體檢查除外性別發(fā)育異常。必要時還要做造影檢查及膀胱鏡檢查。

尿道下裂常見的并發(fā)疾病有哪些？

尿道下裂常見的并發(fā)疾病一般是局部的，比如陰睪，陰睪的發(fā)病率在尿道下裂患兒占 7% ~ 9% ，還有鞘膜積液和疝氣占到 9% ~ 16%，還可能發(fā)生會陰莖陰囊轉位或者陰囊縱裂，一個比較少見的情況是前列腺囊，前列腺囊是副中腎管的殘留物質，它位于尿道前列腺的后部，一般是沒有癥狀的，我們在做手術的時候，尤其是重度尿道下裂，前列腺囊會導致插尿管困難，前列腺囊也有很少的一部分可能會形成結石、感染，尿儲留。

尿道下裂一定要手術嗎？

尿道下裂一般是需要手術的，如果是輕度的尿道下裂，尿道口位于陰莖頭冠狀溝附近，陰莖無下彎，可以直立排尿，排尿的時候尿線比較正常，這種情況可以不用手術，因為它不影響功能。

圍手術期需要注意哪些問題？

術前會做心肺功能檢查，出凝血時間的檢查，以及傳染感染指標的檢查，還要保持手術區(qū)域沒有感染，皮膚是完好的。術后需要留置尿管，局部包扎，所以孩子需要臥床休息，保持安靜狀態(tài)，而且要多喝水、多尿，保持大小便通暢，防止尿管的脫落等。

名醫(yī)簡介

白東升首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心泌尿外科主任，主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師。

兼任：中華醫(yī)學會小兒外科學分會泌尿學組委員，中華醫(yī)學會男科學分會兒童男科學組委員，國家兒童醫(yī)學中心泌尿外科聯(lián)盟委員，北京醫(yī)學會小兒外科學分會委員，國家衛(wèi)健委全國出生缺陷防治人才培訓項目專家等。

榮譽成果：承擔多項國家級和北京市級課題研究任務，發(fā)表學術論文20余篇。在國內核心雜志發(fā)表多篇專業(yè)學術文章，承擔國家重點研發(fā)計劃子課題“隱睪的三級防控技術的建立及應用”、北京市科技計劃課題“Fowler-Stephens一期及分期睪丸固定術對睪丸功能影響的隨機對照研究”等課題。承擔北京大學醫(yī)學部小兒外科教學、全國小兒外科培訓基地泌尿外科教學工作。

擅長領域：泌尿外科各種復雜和常見先天畸形的診療，如腎積水、尿道下裂、膀胱輸尿管交界處梗阻、下尿路梗阻、膀胱輸尿管返流、腎囊腫、重復腎雙輸尿管、輸尿管開口異位、性發(fā)育異常。

來源 | 中國名醫(yī)

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