北京天壇普華醫院IV期重度壓瘡多階段治療全記錄

76歲的張爺爺（化名）遭遇了一場車禍，導致他下肢骨折并陷入意識障礙。隨后，張爺爺在當地醫院接受下肢手術治療，術后左下肢采用石膏后支具外固定。約2周后打開支具，左足跟處出現了一處 5cm×2.5cm的壓力性損傷，表皮已經破潰，能看到肌肉外露。為了尋求更有效的治療，張爺爺在家人的陪伴下，來到北京天壇普華醫院。

壓力性損傷（壓瘡）

對于老年人而言，壓力性損傷是不容忽視的隱形殺手。由于老年人群體皮膚彈性減退、血液循環變慢，一旦出現壓力性損傷，不僅會引發劇烈疼痛，還可能導致局部感染擴散，嚴重時甚至會引發敗血癥、骨髓炎等危及生命的并發癥，大幅降低生活質量，延長康復周期，同時也給患者和家屬帶來沉重的身心負擔 。

面對這一棘手的狀況，普華醫護團隊迅速行動起來。張爺爺左足跟的壓力性損傷已潰爛至筋膜層，周圍組織紅腫發熱，體溫偏高，醫護團隊迅速進行全面評估，確診為嚴重IV期壓力性損傷，并存在高度感染風險。基于精準評估，團隊制定了詳細且系統的治療方案。整個治療分為三個關鍵階段，旨在分階段控制感染、促進肉芽生長、加速傷口愈合。

階段一、感染控制與初步清創

目標

清除壞死組織，控制感染，為傷口愈合創造基礎條件。

首次換藥

評估傷口為5cm×2.5cmIV期壓力性損傷，創面呈紅色肉芽組織，12點鐘方向可見2cm×1cm黃色腐肉覆蓋，滲液為少量漿性滲出，周圍組織紅腫，皮溫高，體溫37.3-38.6℃。進行外科清創，碘伏消毒，鹽水與雙氧水交替沖洗，祛除創面部分腐肉。使用凡士林紗布覆蓋，泡沫敷料減壓保護。

第二、三次換藥

繼續外科清創，逐步清除腐肉，創面逐漸清潔，周圍組織紅腫減輕，皮溫下降。持續減壓保護。

成效

通過清創與抗感染處理，成功清除部分壞死組織，感染得到初步控制，為后續傷口愈合奠定基礎。

階段二、促進肉芽生長與自溶清創

目標

促進健康肉芽組織生長，加速自溶清創過程，進一步清潔創面。

第四次換藥

創面縮小至4cm×2cm，外科清創，碘伏消毒，鹽水沖洗，雙氧水沖洗，鹽水沖洗，祛除創面全部腐肉，創面呈紅色肉芽組織，觸之易出血，血運良好，暴露筋膜層，創緣可見上皮爬行。紅外線燈照射治療，清創膠覆蓋創面，泡沫敷料減壓保護。

第五、六次換藥

外科專家會診，醫護聯合換藥。給予橡皮生肌膏涂抹創面，促進組織修復。進一步去除剩余筋膜層壞死組織。使用酒精紗布覆蓋，無菌紗布包扎。

成效

創面進一步清潔，為傷口愈合提供動力，新鮮肉芽組織覆蓋創面。

階段三、組織修復與深度清創

目標

針對筋膜層血運差的問題，促進組織修復，清除壞死組織。

第七、八次換藥

創面縮小至3.4cm×2.2cm，外科清創，碘伏消毒，鹽水沖洗，雙氧水消毒，鹽水沖洗。創面呈紅色肉芽組織，觸之易出血，血運良好。原筋膜層肉芽處呈灰白色，血運差，繼續關注變化。

第九、十次換藥

創面進一步縮小至2.7cm×1.5cm。主任查看指導傷口，給予換藥意見。針對血運差的區域進行精細清創，確保無壞死組織殘留。

成效

創面基本清潔，肉芽組織健康生長。

通過這三個階段的系統治療，患者的IV期壓力性損傷得到了有效控制，后續持續治療至完全愈合。

如何預防壓力性損傷（壓瘡）

隨著人口老齡化的到來，壓力性損傷逐漸成為一個全球性的健康問題。壓力性損傷在國際上被列為造成患者嚴重傷害的五大常見問題之一。它不僅增加患者痛苦，影響生活質量，更使老年患者的病死率上升至4倍以上。作為全球人口最多的國家，我國正面臨醫院與家庭雙重場景下的防控壓力，如何構建科學預防體系已成為社會共同關注的焦點。

大量臨床實踐證實，精準識別高危人群、實施早期干預是阻斷壓力性損傷發生發展的關鍵策略，這不僅能有效降低個體健康風險，更可從源頭上減輕家庭與社會的醫療負擔。值得注意的是，照護者的專業素養直接影響預防效果，建議在日常照護中落實“五勤一注意”原則：勤觀察皮膚狀態、勤調整體位姿勢、勤清潔保持干燥、勤按摩促進循環、勤補充營養支持，并特別注意早期異常信號識別。一旦發現皮膚發紅、溫度變化等危險征兆，應立即采取干預措施并尋求專業指導，必要時及時就醫。

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