北京天壇普華醫(yī)院IV期重度壓瘡多階段治療全記錄

76歲的張爺爺（化名）遭遇了一場車禍，導(dǎo)致他下肢骨折并陷入意識障礙。隨后，張爺爺在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受下肢手術(shù)治療，術(shù)后左下肢采用石膏后支具外固定。約2周后打開支具，左足跟處出現(xiàn)了一處 5cm×2.5cm的壓力性損傷，表皮已經(jīng)破潰，能看到肌肉外露。為了尋求更有效的治療，張爺爺在家人的陪伴下，來到北京天壇普華醫(yī)院。

壓力性損傷（壓瘡）

對于老年人而言，壓力性損傷是不容忽視的隱形殺手。由于老年人群體皮膚彈性減退、血液循環(huán)變慢，一旦出現(xiàn)壓力性損傷，不僅會引發(fā)劇烈疼痛，還可能導(dǎo)致局部感染擴(kuò)散，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)敗血癥、骨髓炎等危及生命的并發(fā)癥，大幅降低生活質(zhì)量，延長康復(fù)周期，同時也給患者和家屬帶來沉重的身心負(fù)擔(dān) 。

面對這一棘手的狀況，普華醫(yī)護(hù)團(tuán)隊迅速行動起來。張爺爺左足跟的壓力性損傷已潰爛至筋膜層，周圍組織紅腫發(fā)熱，體溫偏高，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊迅速進(jìn)行全面評估，確診為嚴(yán)重IV期壓力性損傷，并存在高度感染風(fēng)險。基于精準(zhǔn)評估，團(tuán)隊制定了詳細(xì)且系統(tǒng)的治療方案。整個治療分為三個關(guān)鍵階段，旨在分階段控制感染、促進(jìn)肉芽生長、加速傷口愈合。

階段一、感染控制與初步清創(chuàng)

目標(biāo)

清除壞死組織，控制感染，為傷口愈合創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。

首次換藥

評估傷口為5cm×2.5cmIV期壓力性損傷，創(chuàng)面呈紅色肉芽組織，12點鐘方向可見2cm×1cm黃色腐肉覆蓋，滲液為少量漿性滲出，周圍組織紅腫，皮溫高，體溫37.3-38.6℃。進(jìn)行外科清創(chuàng)，碘伏消毒，鹽水與雙氧水交替沖洗，祛除創(chuàng)面部分腐肉。使用凡士林紗布覆蓋，泡沫敷料減壓保護(hù)。

第二、三次換藥

繼續(xù)外科清創(chuàng)，逐步清除腐肉，創(chuàng)面逐漸清潔，周圍組織紅腫減輕，皮溫下降。持續(xù)減壓保護(hù)。

成效

通過清創(chuàng)與抗感染處理，成功清除部分壞死組織，感染得到初步控制，為后續(xù)傷口愈合奠定基礎(chǔ)。

階段二、促進(jìn)肉芽生長與自溶清創(chuàng)

目標(biāo)

促進(jìn)健康肉芽組織生長，加速自溶清創(chuàng)過程，進(jìn)一步清潔創(chuàng)面。

第四次換藥

創(chuàng)面縮小至4cm×2cm，外科清創(chuàng)，碘伏消毒，鹽水沖洗，雙氧水沖洗，鹽水沖洗，祛除創(chuàng)面全部腐肉，創(chuàng)面呈紅色肉芽組織，觸之易出血，血運(yùn)良好，暴露筋膜層，創(chuàng)緣可見上皮爬行。紅外線燈照射治療，清創(chuàng)膠覆蓋創(chuàng)面，泡沫敷料減壓保護(hù)。

第五、六次換藥

外科專家會診，醫(yī)護(hù)聯(lián)合換藥。給予橡皮生肌膏涂抹創(chuàng)面，促進(jìn)組織修復(fù)。進(jìn)一步去除剩余筋膜層壞死組織。使用酒精紗布覆蓋，無菌紗布包扎。

成效

創(chuàng)面進(jìn)一步清潔，為傷口愈合提供動力，新鮮肉芽組織覆蓋創(chuàng)面。

階段三、組織修復(fù)與深度清創(chuàng)

目標(biāo)

針對筋膜層血運(yùn)差的問題，促進(jìn)組織修復(fù)，清除壞死組織。

第七、八次換藥

創(chuàng)面縮小至3.4cm×2.2cm，外科清創(chuàng)，碘伏消毒，鹽水沖洗，雙氧水消毒，鹽水沖洗。創(chuàng)面呈紅色肉芽組織，觸之易出血，血運(yùn)良好。原筋膜層肉芽處呈灰白色，血運(yùn)差，繼續(xù)關(guān)注變化。

第九、十次換藥

創(chuàng)面進(jìn)一步縮小至2.7cm×1.5cm。主任查看指導(dǎo)傷口，給予換藥意見。針對血運(yùn)差的區(qū)域進(jìn)行精細(xì)清創(chuàng)，確保無壞死組織殘留。

成效

創(chuàng)面基本清潔，肉芽組織健康生長。

通過這三個階段的系統(tǒng)治療，患者的IV期壓力性損傷得到了有效控制，后續(xù)持續(xù)治療至完全愈合。

如何預(yù)防壓力性損傷（壓瘡）

隨著人口老齡化的到來，壓力性損傷逐漸成為一個全球性的健康問題。壓力性損傷在國際上被列為造成患者嚴(yán)重傷害的五大常見問題之一。它不僅增加患者痛苦，影響生活質(zhì)量，更使老年患者的病死率上升至4倍以上。作為全球人口最多的國家，我國正面臨醫(yī)院與家庭雙重場景下的防控壓力，如何構(gòu)建科學(xué)預(yù)防體系已成為社會共同關(guān)注的焦點。

大量臨床實踐證實，精準(zhǔn)識別高危人群、實施早期干預(yù)是阻斷壓力性損傷發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵策略，這不僅能有效降低個體健康風(fēng)險，更可從源頭上減輕家庭與社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。值得注意的是，照護(hù)者的專業(yè)素養(yǎng)直接影響預(yù)防效果，建議在日常照護(hù)中落實“五勤一注意”原則：勤觀察皮膚狀態(tài)、勤調(diào)整體位姿勢、勤清潔保持干燥、勤按摩促進(jìn)循環(huán)、勤補(bǔ)充營養(yǎng)支持，并特別注意早期異常信號識別。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、溫度變化等危險征兆，應(yīng)立即采取干預(yù)措施并尋求專業(yè)指導(dǎo)，必要時及時就醫(yī)。

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