【微醫訊】超聲引導下三腔營養管留置術為危重患者開辟營養支持新路徑

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近日，解放軍總醫院第一醫學中心重癥醫學科醫護團隊成功實施超聲引導下三腔營養管留置術，為一名腦出血術后合并反流性食管炎的患者搭建安全營養通道。

55歲的向先生因腦出血術后處于腦梗死恢復期，急需腸內營養支持，但患者合并反流性食管炎，常規胃管喂養存在極高誤吸風險。加之患者有鼻咽癌放療史，上消化道結構脆弱，建立幽門后喂養通路成為臨床救治的關鍵難題。

重癥醫學科周飛虎主任迅速組織胃腸營養骨干團隊，由肖建國副主任醫師、羅萍護士長等組成攻堅小組。團隊系統研判患者病歷與影像資料，全面評估其意識狀態、吞咽功能及凝血指標，量身定制個性化置管方案，啟動超聲引導下三腔營養管留置術。

術中首關即突破意識障礙患者的置管定位難題。由于患者咽反射減弱無法配合，且鼻咽部經放療后耐受度極低，團隊借助超聲技術精準捕捉"食管倒三角征"，實時確認導管尖端進入食管，有效規避誤入氣道、咽喉盤曲等風險。

穿過幽門是此次手術的核心挑戰。患者胃大彎角度異常增大，幽門橫截面明顯縮小，給導管通行造成極大阻礙。醫護團隊依托超聲實時可視化優勢，同步監測導管行進軌跡，通過注水、送管與探頭推進的精準配合，當超聲圖像顯示幽門處出現特征性“云霧征”并向左擴散時，三腔營養管成功進入預定位置。術后X線顯示導管呈標準"C"形，固定操作順利完成。

▲置管攻堅，超聲精準引導穿過幽門

術后患者生命體征平穩，未出現胃潴留、誤吸等并發癥。5天后腸內營養量達每日1500毫升，成功停用腸外營養支持。家屬感慨：“這根管子解決了天大的問題，真是救命了！”

據介紹，超聲引導技術通過實時追蹤管道路徑，將置管成功率大幅提升，同時降低組織損傷風險。該技術兼具床旁操作、無創、低成本等優勢，特別適用于危重患者。截至目前，解放軍總醫院第一醫學中心重癥醫學科已成功開展包括床旁聽診輔助鼻空腸管置入、超聲引導鼻腸管置入等新技術300余例，均納入醫院重點扶持新業務范疇。

主管|解放軍總醫院政治工作部

主辦|宣傳處融媒體中心

來源 | 第一醫學中心

圖文 | 羅　萍　肖建國

刊期 |第2930期

總編：熊　剛

主編：張　奎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英

郵箱：jfjzyy01@163.com