外科醫生，同樣的錯誤絕不能犯兩次，初犯可視為經驗不足，再犯只能打屁股

大凡手術，簡化了看就兩個步驟。

一是切除，二是重建。

切除是搞破壞，切病灶；重建是搞建設，恢復組織、器官的結構和功能。

切除關乎遠期效果，重建關乎近期并發癥和后期生活質量。

有的手術切除難度大，有的手術重建過程復雜。

低位直腸癌經腹會陰聯合切除手術（Miles）通常來說切除難度較大，重建環節相對簡單。

但是，對一些新輔助放、化療后的病人，盆底重建過程也會遭遇很大的難度，最主要的原因是放療后組織僵硬、纖維化、脆性大、沒有彈性，尤其是對于切除范圍較廣，盆腹膜缺損較大的病人，想通過常規的縫合盆腔腹膜的方法重建盆底幾乎不可能。

為了重建盆底，恢復腹腔的完整，避免小腸墜入盆腔引起不適和預防小腸盆底疝、會陰疝，膀胱腹膜外翻、子宮后翻填充、生物補片重建等方法我們都嘗試過。

但是，那天手術的特殊性在于，病人是男性，沒法用子宮后翻填充；病人沒有做過放療，盆腹膜大部能縫合，只是由于乙狀結腸與盆側壁致密粘連，被迫切除了較多的腹膜導致盆腹膜上部缺損過大，可以勉強縫合，但張力較大。

使用生物補片覆蓋修復倒是沒有問題，只是會增加費用，同時，補片是異物，會增加感染和粘連的風險，最好的方法還是使用自體組織修復。

團隊小伙伴提建議：盆底腹膜可以勉強縫合，雖然張力偏大，但術中情況看著還可以，要不就將就吧，不一定會出問題。

我說，不一定會出問題，那就是還有可能會出問題。

當醫生，不能把病人術后的恢復寄托在僥幸的因素上，術中要盡量消除隱患，不能把臺上的問題帶到臺下去！

一旦出現并發癥，病人遭受痛苦不說，也會增加再次手術的難度和風險。

勉強縫合的盆底腹膜張力大，一旦有壓力，很可能裂開，我們以前遇到過這樣的情況，術中看著縫合得很好，但術后卻出現了裂開，導致小腸嵌入裂孔，形成盆底疝和腸梗阻，被迫再次手術。

人不能在同一個地方跌倒兩次，外科醫生，同樣的錯誤也絕不允許再犯第二次?。ǎ?/p>

古羅馬詩人奧維德在《愛的藝術》中警告：“跌倒兩次于同一石上，是可恥的愚昧?！?/b>

在手術室，這種愚昧會演化為病人的災難。

犯第一次，已屬不應該，但尚情有可原，可以解釋為經驗缺乏，沒遇到過，不懂或不知道；犯第二次，只能打屁股，往小的說，是不長記性、不思悔改，往大的說，是不知反省，對病人生命和健康不負責。

其實，最好的情況是不犯錯誤。

因為，醫生面對的是病人，面對的是生命，每犯一次錯誤，意味著病人的健康就遭受一次傷害。

但是，人非圣賢，孰能無過，醫生不是神仙，雖然學那么多年，讀那么多書，參加那么多培訓，由于醫學技術的局限性，由于對疾病認識的滯后，由于病人個體差異的存在，依然無法避免不犯錯誤。

從客觀上講，犯錯無法避免，只能盡量減少，難以完全杜絕，這是無法否認的事實。

但是，犯錯了一定要及時反省，糾正查因，總結經驗教訓，從失敗中吸收養分，讓自己日益成熟和強大，這是當醫生的基本素養，也是個人實現自我成長的過程。

自體組織修復和重建盆底還有兩個方法，一是大網膜填充，二是腸管和腸系膜覆蓋。

這個病人很瘦，大網膜纖薄，起不到填充的作用，只能優先考慮小腸腸壁和系膜覆蓋。

于是，我又多花了近二十分鐘把末端小腸及系膜平鋪，縫合固定在盆側壁和盆底腹膜上。

雖然手術時間略微延長，但并發癥隱患被消除，病人術后恢復的障礙也被徹底掃清。

這個病例給我的教訓是，外科醫生術中一定不要抱有僥幸心理，不要害怕手術時間延長；術中抱有僥幸心理，術后一定會被啪啪啪打臉！（）

術中手術時間延長二、三十分鐘或半小時、一小時的，總比出現了并發癥“二進宮”多做兩三個小時的“非再”手術強。

英國文豪約翰遜曾言：“偉大的作品不是靠力量，而是靠堅持完成的。”外科手術的杰作，同樣需要堅持和毅力。

而且，手術過程盡善盡美，術后也可以高枕無憂，不用時刻擔心出問題，晚上睡覺也踏實，不會半夜三更被噩夢驚醒或被電話鈴叫醒。

外科醫生最大的敵人，不是疑難病癥，而是心中的懈怠。

要相信，辦法總比問題多，術中只要覺得有問題的地方，只要下定決心糾正，一定找得到辦法。重要的是要有責任心，時刻把手術安全，把病人安危挺在前面！

最好的外科醫生不是從不會犯錯的外科醫生，而是發生了錯誤能及時糾正，并能從錯誤中成長、進步，類似的錯誤絕不犯第二次的外科醫生！

（原創文章，春哥出品，歡迎轉發、分享?。?/strong>

專家門診：

每周二上午 四川省腫瘤醫院天府院區大腸外科
每周四上午 四川省腫瘤醫院武侯院區大腸外科