罹患肺部惡性腫瘤保險(xiǎn)以“未如實(shí)告知病史”拒賠據(jù)理力爭全額勝訴

01 案件背景

2023年，鄭大哥的兒子在互聯(lián)網(wǎng)上為其購買了醫(yī)療保險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)。同年，鄭大哥突感不適前往醫(yī)院就診，不幸被確診為肺部惡性腫瘤。當(dāng)鄭大哥得知病情后，慶幸兒子給自己購買了保險(xiǎn)，因此向保險(xiǎn)公司提出理賠申請。 【澤良律師事務(wù)所，專攻全國保險(xiǎn)拒賠】

診斷記錄↑

02 保險(xiǎn)拒賠

然而，保險(xiǎn)在調(diào)查后，以鄭大哥在2019曾被確診患有慢性支氣管炎，但其兒子在投保時(shí)未如實(shí)告知為由拒絕理賠。

電子保單↑

其主要理由如下：
1丨投保人違反了如實(shí)告知義務(wù)，鄭大哥在2019年前往醫(yī)院門診就診，被診斷為慢性支氣管炎急性加重期，卻在投保健康問詢環(huán)節(jié)當(dāng)中未提及任何疾病，違反了健康告知義務(wù)。

2丨鄭大哥的兒子應(yīng)當(dāng)了解其父親的患病情況，即在投保時(shí)已經(jīng)知道被保險(xiǎn)人存在既往病史。因投保人故意隱瞞慢性支氣管炎的事實(shí)而完成投保，違反如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同并不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

03 委托澤良

面對保險(xiǎn)公司的拒賠，鄭大哥既氣憤又無助，他知道自己一個人無法對抗保險(xiǎn)公司及其背后的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。因此鄭大哥開始尋求法律援助，決定尋找專業(yè)人士捍衛(wèi)自己的權(quán)益。在鄭大哥求助后，澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部為其提供了法律咨詢，幫助他梳理案件的事實(shí)、保險(xiǎn)公司的拒賠理由和應(yīng)對思路。在澤良律師的詳細(xì)且專業(yè)的解答下，鄭大哥及其家屬認(rèn)識到保險(xiǎn)公司的拒賠依據(jù)并非無懈可擊，自己仍有勝訴的可能。于是鄭大哥決定委托澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部代理此案，全力爭取保險(xiǎn)金。

接受委托后，澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部第一時(shí)間成立專案組，并委派高級合伙人劉律師主辦此案。在拿到案件材料之后，澤良律師迅速對案件事實(shí)和相關(guān)證據(jù)材料進(jìn)行細(xì)致分析，同時(shí)庭前做了詳細(xì)的準(zhǔn)備工作，著重針對鄭大哥的慢性支氣管炎病史進(jìn)行調(diào)查取證。發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)公司僅有網(wǎng)頁照片證明鄭大哥的既往病史，根據(jù)既往檢查報(bào)告和用藥記錄也無法證明鄭大哥存在慢性氣管炎的病史。

鄭大哥2019年診斷記錄↑

基于此，澤良律師在庭審過程中，針對保險(xiǎn)公司所提交的在案證據(jù)發(fā)表了精準(zhǔn)、詳細(xì)的質(zhì)證意見，并逐一攻破了保險(xiǎn)公司的拒賠邏輯。經(jīng)過激烈的庭審，法院最終支持了澤良律師的觀點(diǎn)。法院認(rèn)為，現(xiàn)無證據(jù)證明鄭大哥在投保前有既往病史，其兒子作為投保人，在鄭大哥未明確罹患慢性支氣管炎的情況下，其不可能存在因故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)的情形。因此，法院判決保險(xiǎn)公司應(yīng)全額支付鄭大哥相應(yīng)的保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。

判決結(jié)果↑

04 最終結(jié)果

該保險(xiǎn)拒賠案件以勝訴判決圓滿落幕，保險(xiǎn)金的給付不僅給鄭大哥帶來經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，也為其在精神上帶來了巨大的慰藉。這起案件證明，在面對專業(yè)的保險(xiǎn)公司和復(fù)雜的法律問題時(shí)，澤良保險(xiǎn)拒賠事業(yè)部始終以專業(yè)素養(yǎng)和敬業(yè)精神為客戶爭取權(quán)益，給每個客戶都提供最為優(yōu)質(zhì)的法律服務(wù)。

案件的成功審理，不僅體現(xiàn)司法堅(jiān)決維護(hù)弱勢群體的權(quán)益，也警示保險(xiǎn)公司在理賠流程中應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和管理，確保公正、公平地處理每一起理賠案件。同時(shí)消費(fèi)者在購買保險(xiǎn)時(shí)也要充分閱讀和了解保險(xiǎn)條款，遇到保險(xiǎn)公司不合理拒賠時(shí)勇于用法律維護(hù)自身合法權(quán)益。
— 本案判決書 —

本案親辦人員