浙大二院：深耕專科特色，推動“互聯網+護理服務”可持續發展

居家護理服務范圍覆蓋10個專科42個項目，服務規模超過3000人次，患者滿意度高達98%，不良事件零發生。

今年上半年，浙江大學醫學院附屬第二醫院（以下簡稱浙大二院）護理部主任蘭美娟帶領該院在“互聯網+護理服務”方面又交出了一份漂亮的“成績單”。浙大二院護理部副主任楊燕表示：“這和我們‘患者至上’的服務理念、服務模式的積極創新密不可分。作為省級三甲醫院，我們在‘互聯網+護理服務’中致力于打造專科護理特色，彰顯護士的專業價值和人文關懷。”

以傷口造口護理推開居家服務之門

作為第一批試點省份所在的醫院，浙大二院在2019年國家衛健委發布《“互聯網+護理服務”試點工作方案》后就迅速響應，啟動了上門護理服務。

“衛健委、省護理學會在這其中發揮了重要的引領作用。醫院領導重視，多部門協作，大家齊心協力共同推進這項切實為老百姓解決難題的創新服務模式”楊燕說。

浙大二院最先開展的上門護理項目是傷口造口專科護理。根據“取得專科護士培訓合格證或具有副主任護師及以上技術職稱并在相關專科工作三年以上”的資質要求，該院第一批篩選了4個全職傷口造口專科護士。該院專科護士長、國際造口治療師孫紅玲表示，家庭環境中有很多不確定性，專科護士相對經驗更豐富，能夠靈活應對各種突發情況，讓醫患雙方都放心。

“上門前，我們會對患者病情作初步判斷，但由于獲取的信息有限，無法確保評估的絕對準確性。有時候看起來傷口只是一個小洞，但里面可能‘別有洞天’，比如傷口很深，甚至和體腔相通等。”孫紅玲說，所以上門護理的護士必須具備處理慢性或復雜傷口造口的能力，同時在發現問題時能和患者及家屬有效溝通，并提供專業的醫療建議。

隨著上門護理的深入開展和患者需求的日益增加，2023年6月，浙大二院正式入駐由浙江省衛健委主導、熙康云醫院承建并運營的全省統一“互聯網+護理服務”平臺“浙里護理”。截至目前，平臺顯示該院參與傷口造口居家護理的護士已增至106人。

孫紅玲介紹，在嚴格審核人員資質的基礎上，該院制定了分層護理的策略以實現護理資源的高效利用，即臨床護士、病區專科護士、專職基地專科護士負責普通傷口造口護理，特殊造口相關專科護士、傷口造口專職專科護士、醫護MDT團隊負責慢性感染性傷口、疑難造口、特殊造口護理。

“很多患者出院時非常焦慮，擔心在家里護理不好自己的傷口，但知道浙大二院的護士在患者出院后仍可以上門為患者解決難題，心里的石頭一下子就落地了。這其實也是我們想傳達的，從院內到院外，我們會對患者進行全程管理。”楊燕說。

孫紅玲上門為高齡臥床患者護理壓瘡。（受訪者供圖）

以專科特色為可持續發展路徑

“專科護士隊伍是我們開展‘互聯網+護理服務’的強大底氣和有力支撐。”楊燕介紹，浙大二院目前共有1005名護士參與上門護理，其中中華專科護士156名，浙江省專科護士189名，專職專科護士23名，病區專科護士558名，涵蓋傷口造口失禁專科、靜脈治療專科、糖尿病專科、呼吸治療專科、腹膜透析專科、疼痛護理專科、炎癥性腸病專科、母嬰護理專科、中醫護理專科等領域。

“我們之前就遇到一個腫瘤合并糖尿病患者，還有輸液港需要維護，基于他的情況和個人意愿，當時我們安排了傷口造口失禁、糖尿病、靜脈治療三個專科護士同時上門為他護理。”楊燕表示，針對多病共患的情況，該院推出了居家護理MDT模式，能夠借助專科護士力量一次性滿足患者的多重需求。

“深化護理人才梯隊建設，打造專科特色，體現護士專業價值”是浙大二院在“互聯網+護理服務”發展路徑上探索出的可持續發展模式。孫紅玲介紹，該院是浙江省傷口造口失禁專科護士培訓基地和優瑪國際傷口治療師培訓學校，為院內、省內乃至全國輸送了眾多傷口造口專科護士。

“優秀的護士和醫生一樣都要經歷長周期的培養和歷練。只有在專科能力上下狠功夫，修煉好‘內功’，提升服務意識，我們才能更好地開展上門護理。”楊燕說。

為了確保“互聯網+護理服務”的有序、規范發展，該院專門設“互聯網+護理服務”管理小組，均由參與上門護理的資深護士組成，負責資質審核、人員培訓、質量控制、宣傳等工作，貫穿上門護理全流程。“前期我們每周都會復盤，有需要隨時溝通，有問題及時解決。整體上，護士群體參與的積極性超出預期，患者的滿意度也很高。”楊燕說。

“浙里護理”平臺顯示，浙大二院的護士去過余杭區、臨平區、錢塘區、蕭山區黨灣鎮等四五十公里開外的偏遠地區。“只要患者有需求，協調好時間，我們都會去的。”孫紅玲說，老齡化社會下慢性病、失智失能患者的增多催生了居家護理的需求，也拓寬了護士的職業場景和內涵。

“四級聯動”賦能居家護理服務

作為省級三甲醫院，浙大二院在做好“互聯網+護理服務”工作的基礎上，還構建了“省級醫院—縣級醫院—社區—家庭”四級聯動的居家護理服務模式，利用自身醫療護理資源優勢，通過遠程會診、技術指導或日常培訓帶動基層護士開展上門護理。

“尤其是像山區海島的患者，我們過不去，基層護士又處理不了疑難復雜的情況。那么護士接單后，就可以通過手機端選擇即時或預約遠程會診，并提交患者資料，通過后在約定時間上門時發起視頻會診，我們就會在線上全程實時指導護士制定護理方案、進行傷口造口護理操作，當然護士本身的基本功是過關的。日常我們也會開展一些公益線上培訓，包括專題講座、疑難案例討論等，以提升基層護士的專科護理能力。”楊燕說，浙大二院目前已開展120余例遠程會診，幫助多位偏遠地區的患者足不出戶獲得省級醫院專家指導的優質專業的護理服務。

孫紅玲和鄞州市人民醫院遠程會診。（受訪者供圖）

孫紅玲和鄞州市人民醫院遠程會診。（受訪者供圖）

“我們建了一個群，里面有全國180多家醫院的500多名護士，每個季度都會開展學術交流，現在我們帶動她們，她們帶動醫院，很多地區都逐漸開展了疑難傷口造口護理。”孫紅玲說。

在楊燕看來，雖然當前“互聯網+護理服務”尚未普及，仍面臨患者認知程度、經濟承受能力等因素掣肘，但本質上，它為患者提供了一種新的選擇。一方面，它通過延伸照護解決患者的居家健康問題，有助于提升患者的粘合度。另一方面，護士在上門護理的過程中能夠早期發現、早期干預患者的健康問題，從而降低全社會的醫療負擔。

蘭美娟指出，“互聯網+護理服務”是護理場景的延伸，也是對護理價值的重塑。未來她將帶領該院護理團隊，持續以轉變理念、組建團隊、搭建機制、強化專業、日常融入、重視宣傳為抓手，拓展上門護理的覆蓋人群，并與數字技術相結合，推動區域協調發展。

“‘互聯網+護理服務’具有普適性，而且未來的居家護理一定會和照護機器人、可穿戴設備、風險預測模型等AI技術相結合。我們通過可穿戴設備就能獲取患者的健康數據，通過風險預測模型能幫助患者規避高風險發病因素。再遠一點，未來可能家家戶戶都有一個照護機器人，人機交互將成為我們對患者進行居家健康管理的主要模式。”楊燕說。