切掉一片肺葉，對肺功能究竟會有多大影響？

目前，針對肺癌的標準手術治療，是肺葉切除術。

這就意味著，只要一個肺葉中長了一個癌結節，那為了徹底的根治性，就必須完整地把整個肺葉切掉。

而一個人，只有五片肺葉，左邊兩個，右邊三個。

每次進行術前談話，只要提起這件事，從病人到家屬都會很慌。

一方面，為了治療效果，不得不切；但另一方面，少了一片肺葉，出院以后的生活可怎么辦？切了一片肺葉，肺功能會丟多少？還能恢復嗎？將來對日常生活影響有多大？

今天我們就來聊聊這個問題。

切掉一片肺葉，

肺功能會損失多少？

肺葉是由不同的亞段組成的，不同的亞段所承擔的肺功能相當。

通俗起見，下文將晦澀的亞段，改稱為呼吸單位。

因此，含 呼吸單位 數量越多的肺葉，它的肺功能占比就越多。

舉個例子，橘子瓣大小接近，但是瓣數越多的橘子往往越大。

這里面，不同肺葉的 呼吸單位 數目如下：

右側： 右上肺——6個；右中肺——4個；右下肺——12個。

左側： 左上肺——10個；左下肺——10個。

左上肺，包括固有段6個亞段，舌段4個亞段。

算下來，一個人總共有42個呼吸單位 。 那么，我們就可以算一下切掉一個肺葉 會丟失多少肺功能了。

比如，切掉一個左上肺葉，丟掉的是10個肺單位，那么手術以后的預測肺功能占術前的比例就是： 1-10/42=76.2% 其他肺葉也是這么個算法。

肺葉切除后還能恢復嗎？

要知道，身體在面對各種損傷的時候，會開展各種補救措施進行彌補，這種補救機制，叫做代償。

何為代償？ 一指代為償還；二指由原器官的健全部分或其他器官代替補償功能或結構發生病變的器官。 比如，眼睛失聰，雙耳就會很敏銳；右手不行，左手就會變得很靈活。

在生理條件下，切掉的肺雖然不能再生，但身體會為這種損失開展代償。

在這個目的的驅使下，身體剩下的肺組織會進一步膨脹，來填補切除肺葉以后的缺損空間。

但是，這里需要一個過程：

一般來說，手術急性創傷的恢復需要2周時間；

身體的代償活動，會在術后2周以后逐漸開始。

但具體是怎么樣的呢？

這里我引用 2007年發表在胸心血管外科雜志上的一項研究，用數據說話。

在這個研究中，作者通過對18個肺葉切除手術以后的肺功能進行隨訪，并在術后2周、3月、6月以及1年復查肺功能。

最終繪制得到下面這張圖。

手術以后半年內的恢復速度是最快的，用力肺活量 從2周的64.1%直接恢復到81.6%。

術后半年后，恢復程度則不大，用力肺活量僅僅從81.6%恢復到82.7%。

同時可以看到，術后2周的實際值其實是低于預測值的，因為這里面存在幾個影響因素：包括手術本身的炎癥、胸部傷口的疼痛。

這些都會對個人的肺功能產生不利影響。

所以，就可以理解為什么有的人雙肺長了結節，但是胸外科醫生卻非要一邊一邊地切了。 因為如果兩邊都做，結果兩邊都發生了嚴重的肺炎，那就意味著這個病人無肺可用。 那將會是一種相當危險的狀況。

這里為了讓這個代償過程更加直觀，我選取一個術后初始肺部情況不佳的患者為例子進行講解。

這是一個左肺上葉切除術的患者，分別在術后3天、1周、1月及半年復查胸部CT。

可以看到，手術完的早期階段（3天），胸腔內手術損傷痕跡較為明顯，有明顯的皮下氣腫等異常征象；

而這些表現，在術后一周（出院前）基本好轉；

在術后一月，肺部炎癥進一步消退，肺部膨脹，并開始填補丟失的那些空間；

最終在術后半年，基本完成代償，此時心臟因為明顯膨脹的右肺的推壓，已經明顯偏左了。

紅色線條為勾勒的心臟輪廓，與手術后第三天相比，明顯左偏。

所以，手術以后的實測肺功能，隨著身體的代償，是會好過預測值的。

我常常用“煲排骨湯”來比喻切除肺以后的身體代償過程： 一盆排骨湯（原始肺功能），被舀走一碗（切掉一個肺葉），但是我們又加進來一勺水接著燉（身體代償），最后還是一盆排骨湯（胸腔被占滿）。 只不過，后面那盆排骨湯的湯汁沒有原來那么濃了（肺功能稍下降）。

切除不同肺葉，

身體代償有區別嗎？

上面其實是很籠統地描述肺葉切除后的身體代償情況。

但具體到某個肺葉來說可能就有偏差。

因為不同肺葉之間的呼吸單位數量之間懸殊這么大，切的肺葉不一樣，那具體的丟失和恢復情況應該也不一樣。

比如，右下肺12個肺單位，而右中肺只有4個肺單位。

那到底如何呢？ 我找到了這項發表于2021年的研究。

在這個研究中，作者納入104個接受微創肺葉切除的患者，在術后3月、6月及12月隨訪復查其肺功能水平。

同時，基于切除的呼吸單位數目，計算每個患者的術后肺功能預測值。 比較發現，肺功能的實測值均高于預測值。其中，術后3月高8%，術后6月高11%，術后12月高13%。

那就意味著，一年下來，每個病人因為代償重獲的肺功能將達到基礎值的13%。

而進一步分析發現，不同肺葉之間的代償水平是不一樣的。

左肺： 左上肺切除后，身體代償10%； 左下肺切除后， 身體 代償21%。

右肺： 右上肺切除后， 身體 代償水平4%； 右中肺切除后，身體代償3%； 右下肺切除后，身體代償26%。

此處的代償百分比，是以 術后預測肺功能 為參照，而不是 術前肺功能 。

切除不同肺葉，

肺功能有區別嗎？

我知道，大家關心的并不是身體的代償情況。

而是，如果我切了一個肺葉了，那么等我身體完全恢復后，我的肺功能還能剩多少？

今天鄭醫生就給大家算一算。

計算方法也很簡單，1年后的肺功能=切除肺葉丟失的肺功能+1年內身體代償所補充的肺功能。

肺部手術以后的恢復期，應該可以分為3個階段：

第一個階段，是從手術直到術后2周。

這段時間，身體處于修復手術的急性損傷期，并未開啟代償機制。

因此，不建議進行恢復性體力訓練，安心修養直至痊愈才是首要任務。

第二個階段，是從術后2周直到術后半年。

這段時間，身體開始開啟快速的代償機制。

這段時間的訓練方法，很像健身過程，一方面以合理的鍛煉告訴自己的身體，你的肺功能還需要進一步改善，另一方面則以充足的營養供應來確保肺功能能夠改善。

在體力活動方面，建議循序漸進，可以從散步開始，逐漸增加散步的區域和時間，甚至快步走。

第三個階段，是從術后半年及其以后。

這段時間，肺功能基本穩定，可以逐步摸索自己的活動上限，在這個范圍內開展積極的體力活動。

因為此時肺功能已經基本達到術前90%的水平，因此可以開始嘗試那些相對劇烈的運動方式，包括跑步、游泳及球類運動。

所以，切掉一個肺葉不用擔心，雖然長不回來，身體還是有辦法代償修復。

所以，切掉一個肺葉不要心急，修復期長得很，秘訣多吃多動多休息而已。

內容來源:鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員
  

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告
  

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