“大姨媽”任性、警惕子宮內(nèi)膜癌！

之前看到有朋友說

真的很羨慕她媽媽

自從前兩年退休后

退休生活過得風(fēng)生水起

廣場舞、搓麻將、跟團游

大概是日子過的太愜意了

連月經(jīng)都回來了，量還挺多

這不妥妥的“重返青春”

可把網(wǎng)友媽媽樂壞了

但朋友覺得不對勁

好說歹說

才勸住媽媽去看大夫

絕經(jīng)后陰道流血

未必是重返青春

高度警惕子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，在女性生殖道惡性腫瘤中名列前茅，是三大常見惡性腫瘤之一！以前它多在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女中出現(xiàn)，但隨著超重、肥胖人群增加，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生越來越年輕化。

大約20%的子宮內(nèi)膜癌患者診斷時處于絕經(jīng)前年齡，5%的患者年齡在40 歲以下，部分患者卵巢功能良好甚至還沒來得及生娃。

一、患病受哪些因素影響？

為什么會得子宮內(nèi)膜癌呢？

這里面有不少 “嫌疑犯”

在此之前

讓我們先來熟悉一下其分型

根據(jù)發(fā)病機制和生物學(xué)特性，可分為 I 型（雌激素依賴型）和 II 型（非雌激素依賴型）。I 型發(fā)病與雌激素的刺激以及缺乏孕激素對抗有關(guān)。女性體內(nèi)若缺少孕激素的拮抗，雌激素就會持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜，使內(nèi)膜長期處于增生狀態(tài)，進而發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌，很長時間不來月經(jīng)就屬于此類，這種情況大多與雌激素和代謝異常相關(guān)，預(yù)后較好。

而后II 型因不明確，可能是由于基因突變等引起。

1、內(nèi)分泌失調(diào)：

生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病是重要誘因，月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征等長時間不來月經(jīng)，會使子宮內(nèi)膜長期處于單一雌激素刺激環(huán)境，缺乏孕激素的制衡，進而引發(fā)增生，最終可能惡變?yōu)榘?/p>

2、不良健康 “三聯(lián)征”：

肥胖、高血壓、糖尿病多年來一直也是臭名昭著的 “子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”。體重指數(shù)增加，體內(nèi)雌激素來源為：體內(nèi)堆積的脂肪轉(zhuǎn)化為雌激素+卵巢分泌的雌激素。子宮內(nèi)膜在大量雌激素和炎性因子加持下肆意生長，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，糖尿病患者或糖耐量異常者、高血壓者患病幾率也大幅增加。

3、生理期與生育因素：

初潮早、絕經(jīng)晚延長了雌激素的刺激時間；不孕不育，卵巢和子宮內(nèi)膜持續(xù)工作，超期服役，增加患病風(fēng)險。

4、卵巢與藥物影響：

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤會產(chǎn)生大量雌激素，催生癌變風(fēng)險；長期使用單一外源性雌激素治療 5 年以上，患病風(fēng)險會增加 10 - 30 倍。乳腺癌患者常用的他莫昔芬，有促進子宮內(nèi)膜生長作用，長期使用也可能導(dǎo)致內(nèi)膜增生癌變。

5、遺傳與其他因素：

約 20% 的患者有家族史，林奇綜合征是一種基因突變導(dǎo)致的家族性遺傳性疾病，表現(xiàn)為結(jié)腸腫瘤及其他腫瘤，子宮內(nèi)膜癌是最常見的腸外腫瘤。生活方式中的不良飲食習(xí)慣、缺乏運動、吸煙飲酒等也可能為疾病發(fā)生 “推波助瀾”

二、臨床表現(xiàn)識別

1. 陰道異常出血：月經(jīng)紊亂和絕經(jīng)后陰道流血是主要癥狀，超 90% 的絕經(jīng)后患者因此就診，且多數(shù)為早期患者。圍絕經(jīng)期女性常出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。

2. 分泌物異常：早期有少量漿液性或血性分泌物，晚期因腫瘤惡化，會出現(xiàn)惡臭膿血樣液體。

3. 疼痛癥狀：下腹隱痛可能源于宮腔積膿或積液，晚期腫瘤擴散會累及下肢或腰骶部，引發(fā)疼痛。

4. 全身癥狀：子宮內(nèi)膜癌晚期患者身體極度衰弱，出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和健康狀況。

三、診斷方法盤點

1. 超聲檢查初篩：經(jīng)陰道超聲是常用的無創(chuàng)檢查手段，可檢測子宮大小、宮腔贅生物、內(nèi)膜厚度、肌層浸潤及附件腫物等情況。絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜厚度超 5mm 時，需進一步檢查。

2. MRI 精準(zhǔn)判斷：盆腔 MRI 是診斷首選，能精準(zhǔn)確定病變大小、位置、肌層侵犯深度、宮頸及陰道受累情況、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，對腫瘤鑒別診斷和療效評估意義重大。

3. CT 輔助診斷：CT 對早期病變診斷有限，但在中晚期可清晰顯示腫瘤侵犯范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

4. 活檢確診：子宮內(nèi)膜活檢是診斷 “金標(biāo)準(zhǔn)”，通過診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下活檢獲取組織，進行病理檢查以明確診斷。

四、治療方案

子宮內(nèi)膜癌的治療以手術(shù)治療為主，術(shù)后依據(jù)危險因素輔助放療、化療、免疫治療、靶向治療及內(nèi)分泌治療。

前面我們說此病已經(jīng)有了年輕化的趨勢

有人不免擔(dān)心

這會喪失生育功能嗎？

可是我還沒當(dāng)媽呢？

我還想拼二胎三胎呢？

不會的！！！

臨床有保留生育功能的治療適應(yīng)癥

年齡≤ 45歲

病灶局限于子宮內(nèi)膜，排除卵巢轉(zhuǎn)移

無妊娠禁忌證

組織學(xué)類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌

組織分化類型為高分化

病變局限于子宮內(nèi)膜，無子宮肌層浸潤，無子宮外擴散，無淋巴結(jié)受累

無治療藥物相關(guān)禁忌(適用于孕激素治療者)

患者經(jīng)充分知情能順應(yīng)治療和隨診

這個時候激素治療就是不錯的選擇，適用于分化較好的子宮內(nèi)膜樣腺癌，特別是年輕患者希望保留生育能力或晚期、復(fù)發(fā)且無法手術(shù)的患者。常用的藥物包括孕激素，以高效藥物、大劑量、長療程為佳。

五、預(yù)防小tips

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生從來就不是一蹴而就的，最重要的還是學(xué)會提前預(yù)防，這些預(yù)防小事項，一定要注意起來哦：

1、每年定期體檢，高危人群適當(dāng)增加篩查次數(shù)。

2、健康的生活方式。減少高脂肪、高熱量食物攝入，忌煙酒。

3、陰道異常出血及時就醫(yī)，尤其是圍絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后女性。。

4、在醫(yī)師指導(dǎo)下正確使用雌激素制劑，切勿自行濫用含有雌激素成分的藥物及保健品，

5、加強體育鍛煉，提高自身免疫力。

科室介紹

健康體檢科以南山婦幼雄厚的醫(yī)療技術(shù)力量為依托，為粵港澳大灣區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)健康管理服務(wù)。目前健康體檢科參與體檢工作醫(yī)護人員近百名（其中副高職稱以上20余名、博士碩士研究生10余名），配備儀器設(shè)備有高檔進口彩超機、數(shù)字化X射線系統(tǒng)、低劑量螺旋CT、核磁共振、全自動血生化分析儀等。

開展早癌篩查、心腦血管疾病篩查、婦女兩癌篩查、肺癌篩查、體重管理、盆底篩查、骨質(zhì)疏松篩查、心理健康檢查多個健康管理特色項目。

開展項目

1、大于14歲男士、女士VIP體檢

2、機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體團隊體檢

3、托幼機構(gòu)工作人員健康證體檢

4、入職體檢

5、食品/公共從業(yè)人員體檢（免費）

6、駕駛員體檢

7、護士注冊體檢

預(yù)約方式

關(guān)注“深圳市南山區(qū)婦幼保健院”微信公眾號—智慧服務(wù)—體檢—成人體檢—個人預(yù)約—個性化預(yù)約問卷調(diào)查—提交問卷—選擇套餐。

參考文獻：

[1].中國臨床腫瘤學(xué)會指南工作委員會. 中國臨床腫瘤學(xué)會 CSCO子宮內(nèi)膜癌診療指南 2024[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2024.0

[2]陳曉軍,張劍峰,陸雯,等. 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)中國專家共識（2024年版） [J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2024, 40 (06): 626-637. DOI:10.19538/j.fk2024060113.

[3]陳姝寧,孔為民. 子宮內(nèi)膜癌規(guī)范化治療與新進展 [J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2023, 51 (03): 263-267.

婦幼健康科普作者：張澤松

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