持續(xù)乏力、頭暈，稍一活動(dòng)就心慌氣短……竟然是這個(gè)病導(dǎo)致的！

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸胰腺外科臨床常見(jiàn)的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長(zhǎng)胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長(zhǎng)減重代謝手術(shù)；擅長(zhǎng)胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對(duì)肛腸常見(jiàn)疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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52歲的李先生，是一家企業(yè)的副老總。近半年總是感到疲倦、頭暈，稍微活動(dòng)就心慌氣短。開始他以為是工作太累、經(jīng)常應(yīng)酬導(dǎo)致的，就沒(méi)太在意。但是這些癥狀即使在小長(zhǎng)假休息后也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且出現(xiàn)了頭痛、腹痛等癥狀。在家人的催促下，他去醫(yī)院看病，檢查結(jié)果令他大吃一驚：他的血紅蛋白只有78g/L，再進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)抗胃壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，抗內(nèi)因子抗體陽(yáng)性，維生素B12明顯低于正常。最終他被診斷為自身免疫性胃炎引起的惡性貧血。

什么是自身免疫性胃炎

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自身免疫性胃炎（Autoimmune Gastritis），也稱“A型胃炎”，是一種自身免疫性疾病，是由于患者的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自身的胃黏膜，尤其是攻擊分泌胃酸的胃壁細(xì)胞和幫助吸收維生素B12內(nèi)因子從而導(dǎo)致的胃炎。

自身免疫性胃炎占慢性胃炎的5%-10%，但實(shí)際患病率可能更高，因?yàn)楹芏嗳藷o(wú)癥狀；女性發(fā)病率是男性的2-3倍，常見(jiàn)于40-60歲人群；約20%-30%的患者合并其他自身免疫性疾病，如甲狀腺疾病（橋本甲狀腺炎）、1型糖尿病等。

為什么會(huì)得自身免疫性胃炎

自身免疫性胃炎病因尚不明確，但目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：

1、遺傳因素：某些基因（如HLA-DRB1*03/04）會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

2、環(huán)境因素：長(zhǎng)期幽門螺桿菌感染可能誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。

3、其他疾病因素：若患有自身免疫性甲狀腺炎或白癜風(fēng)，患該病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

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正常情況下，免疫系統(tǒng)只攻擊細(xì)菌、病毒等外來(lái)入侵者。但在自身免疫性胃炎的患者身體中，免疫系統(tǒng)卻把胃壁細(xì)胞當(dāng)成了敵人，產(chǎn)生兩種關(guān)鍵抗體：抗壁細(xì)胞抗體（APCA）和抗內(nèi)因子抗體（AIFA）。APCA能攻擊分泌胃酸的胃壁細(xì)胞，導(dǎo)致胃酸減少；AIFA能攻擊幫助吸收維生素B12內(nèi)因子，阻礙維生素B12吸收，導(dǎo)致惡性貧血。

癥狀

自身免疫性胃炎的癥狀往往很隱蔽，很多患者沒(méi)有典型胃部不適，因此很容易被誤診。50%的患者沒(méi)有明顯胃痛，貧血可能是唯一表現(xiàn)；如果未得到治療，長(zhǎng)期B12缺乏可導(dǎo)致不可逆神經(jīng)損傷。很多患者的初始癥狀為貧血或神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題：

1、貧血相關(guān)癥狀：由于維生素B12缺乏，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血貧血癥狀，如疲勞、頭暈、心悸、皮膚蒼白或輕微發(fā)黃等。

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2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于長(zhǎng)期B12缺乏損害神經(jīng)，導(dǎo)致手腳麻木、刺痛等周圍神經(jīng)病變癥狀；還有些患者因缺乏B12導(dǎo)致脊髓后索受損，出現(xiàn)平衡障礙、走路不穩(wěn)等癥狀；當(dāng)大腦功能受影響時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、抑郁等癥狀。

3、消化系統(tǒng)癥狀：有些患者會(huì)出現(xiàn)胃部癥狀，但多數(shù)很輕微，如上腹隱痛、飽脹感，這是由于胃酸減少，消化功能下降所致；有些患者會(huì)出現(xiàn)舌炎，表現(xiàn)為舌面光滑、發(fā)紅、疼痛等。

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診斷及治療

由于癥狀不典型，自身免疫性胃炎患者常被誤診為普通胃炎或缺鐵性貧血。確診需要結(jié)合多項(xiàng)檢查，如血液檢查、胃鏡檢查、骨髓穿刺等。

對(duì)于自身免疫性胃炎的治療，補(bǔ)充B12是關(guān)鍵，自身免疫性胃炎導(dǎo)致的胃黏膜萎縮無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)，但可以通過(guò)治療控制癥狀，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。

需要注意的是，自身免疫性胃炎患者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高3-5倍，發(fā)生自身免疫甲狀腺病的風(fēng)險(xiǎn)也增高，因此建議患者每年做一次胃鏡，并定期檢查甲狀腺功能，盡早發(fā)現(xiàn)胃部癌前病變和甲狀腺相關(guān)疾病。

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