阿伐那非：勃起功能障礙合并糖尿病的患者，安全且有效的選擇

隨著全球人口的老齡化和生活方式的改變，糖尿病已經成為一種全球性的健康問題。根據世界衛生組織的數據，截至2022年底，全球已有超過4.16億人患有糖尿病，預計到2030年，這一數字將會增加到6.56億。而對于糖尿病患者而言，勃起功能障礙（ED，俗稱陽痿）是最容易伴發的健康問題之一。糖尿病男性患 ED 的風險比非糖尿病男性高 2 至 3 倍，且 ED 的嚴重程度通常與糖尿病病程、血糖控制不佳及并發癥密切相關。

為什么糖尿病容易伴發勃起功能障礙？

糖尿病會導致血管內皮功能受損，從而減少一氧化氮（NO）的生成。NO 是勃起過程中平滑肌松弛的關鍵分子，能促進海綿體血流充盈。高血糖（高血糖癥）會降低 NO 的可用性，使得陰莖難以勃起或維持勃起。

糖尿病引發的周圍神經損傷會影響自主神經和體感神經，而這些神經對勃起功能至關重要。海綿體神經受損會降低大腦向陰莖傳遞信號的能力，導致勃起反應減弱或消失。糖尿病會加速動脈粥樣硬化，導致血管狹窄和硬化，影響陰莖的血液供應。血流受阻會導致勃起困難，勃起硬度下降，甚至無法維持勃起。

針對糖尿病性ED，6種偉哥類藥物--PDE5抑制劑被推薦為收首選口服藥

根據最新版歐洲泌尿外科診療指南（EAU）和美國泌尿外科診療協會（AUC）的推薦，5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑）是糖尿病性ED的首選口服藥物。從1998年第一代PDE5抑制劑--偉哥問世至今，總共有6代“偉哥”類藥物被研發出來。分別是第一代“偉哥”--西地那非；第二代“偉哥”--他達拉非；第三代“偉哥”--伐地那非；第四代“偉哥”--阿伐那非；第五代“偉哥”--烏地那非；第六代“偉哥”--愛地那非；雖然6代PDE5抑制劑在藥理學上類似，但由于化學結構不同，每一代PDE5抑制劑兼具不同的藥代動力學特點，所以適用于不同健康類型、病情表現類型的患者。

研究:這一代“偉哥”對糖尿病性ED效果更好

多項臨床研究評估了第四代“偉哥”-- 阿伐那非（Avanafil） 在 糖尿病男性勃起功能障礙（ED） 治療中的效果。其中一項 III 期、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，專門研究了阿伐那非在糖尿病 ED 患者中的安全性和療效。

該研究共納入 390 名受試者，分別接受 100 mg 或 200 mg 阿伐那非，或安慰劑，持續 12 周。研究結果表明，阿伐那非組的勃起功能明顯改善，與安慰劑組相比具有顯著的療效。值得注意的是，服藥后最快 15 分鐘即可成功完成性交，且藥效可持續 6 小時以上。

研究中常見的不良反應較輕微，主要包括 頭痛、潮紅和鼻塞。這些研究表明，阿伐那非對糖尿病相關 ED 具有良好的治療效果，具有 起效快、療效持續、耐受性良好 的特點，是糖尿病男性 ED 患者的一種 安全有效 的治療選擇。

研究名稱：Avanafil for the treatment of erectile dysfunction: a multicenter, randomized, double-blind study in men with diabetes mellitus；研究來源：DOI:
10.1016/j.mayocp.2012.06.016

如何更好的選擇阿伐那非的劑量？

? 標準劑量建議

阿伐那非的常見劑量包括 50 mg、100 mg 和 200 mg 片劑。

● 起始劑量：推薦的 初始劑量為 100 mg，在性活動前 30 分鐘服用。

● 高劑量（200 mg）：如果 100 mg 效果不佳，可以增加至 200 mg 以增強療效。

● 低劑量（50 mg）：對于有副作用或潛在健康問題（如心血管疾病、肝腎功能受損）的患者，可使用 50 mg 作為起始劑量。

?劑量選擇的關鍵因素

??勃起功能障礙的嚴重程度

● 輕度至中度 ED：通常 100 mg 即可有效。

● 中度至重度 ED（如糖尿病相關 ED）：通常需要 200 mg 才能獲得最佳療效。

??潛在健康狀況

● 糖尿病：糖尿病患者由于 內皮功能障礙，可能需要 200 mg 高劑量 來獲得更好的療效。

● 心血管疾病：因 血壓調控受影響，建議從 50 mg 低劑量開始，并在醫生指導下使用。

● 肝腎功能損害：建議 減少劑量（50 mg），以降低藥物代謝負擔。

??服用頻率

阿伐那非每日最多只能服用一次。

● 偶爾使用（按需服用）：推薦 100 mg 或 200 mg，以確保最佳效果。

● 頻繁使用（每周多次）：建議 50 mg 低劑量，以減少副作用累積風險。

??副作用和耐受性

高劑量（200 mg）可能 增加副作用 的風險，如 頭痛、潮紅、鼻塞、頭暈。如果副作用較重，可減少劑量至 100 mg 或 50 mg 以提高耐受性。

提高療效的注意事項

● 空腹服用 可加快藥物吸收，提高效果。

● 避免過量飲酒，酒精可能 加重副作用 并降低藥效。

● 最佳服用時間：建議在 性活動前 30–45 分鐘服用，藥效可持續長達 6 小時。

阿伐那非的最佳劑量 因個體情況而異。通常 100 mg 作為標準起始劑量，但對于 糖尿病相關 ED 或較嚴重 ED，200 mg 可能更適合。如果 存在健康問題或副作用較強，可選擇 50 mg 低劑量。正確的劑量選擇 結合健康生活方式和醫生建議，可實現最大療效并降低風險。

??心血管健康考量

● 阿伐那非 會降低血壓，對于 患有心臟病、近期心臟病發作、中風或心律失常 的患者可能存在風險。

● 正在服用硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、二硝酸異山梨酯）的人禁止使用阿伐那非，因為它可能導致 嚴重低血壓，甚至休克或心臟驟停。

??藥物相互作用

● 避免與其他 PDE5 抑制劑（如西地那非、他達拉非、伐地那非）聯合使用，否則可能 增加副作用風險。

● α-受體阻滯劑（用于治療高血壓或前列腺問題）可能導致低血壓，與阿伐那非合用時可能需要調整劑量。

● CYP3A4 抑制劑（如酮康唑、利托那韋、克拉霉素）可能增加阿伐那非血藥濃度，導致藥效延長和副作用加重。

?? 酒精攝入

● 酒精會加重頭暈、低血壓和頭痛，與阿伐那非合用時可能增加不良反應風險。

● 建議限制或避免飲酒，以保持最佳勃起功能并減少副作用。

??腎臟和肝臟損害

● 嚴重腎病或肝病患者應謹慎使用阿伐那非，因其代謝功能受損可能導致藥物蓄積，加重副作用。

● 醫生可能建議降低劑量（50 mg 或更低） 以減少風險。

#夏季圖文激勵計劃#??可能的副作用

● 常見輕度副作用：頭痛、潮紅、鼻塞、頭暈。

● 罕見但嚴重的副作用：突發視力喪失（NAION）、聽力下降、持續勃起（勃起超過 4 小時）。如果出現這些情況，應立即就醫。

?? 進食與服用時間

● 阿伐那非 空腹服用效果更快；高脂飲食可能 延遲吸收并減弱藥效。

● 最佳服用時間：建議 性活動前 30–45 分鐘服用，但藥效可 持續長達 6 小時。

綜上，根據研究結果顯示，阿伐那非對糖尿病相關 ED 具有良好的治療效果，具有 起效快、療效持續、耐受性良好 的特點，是糖尿病男性 ED 患者的一種 安全有效 的治療選擇。但對于需要服用的患者而言，需要線下面診醫生后由醫生指導開具。在服用是，需要把控文中總結的注意事項，以期保障風險和療效。