輸液過敏如何正確搶救？醫生必知！

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臨床用藥必備

靜脈輸液治療在疾病治療和挽救患者生命方面有著不可替代的作用，而另一方面，靜脈輸液屬有損操作，藥物直接入血，與其他給藥途徑比較，其風險相對較高，不合理使用輸液會增加嚴重不良反應的發生風險。

常見的情況，比如輸液后出現了過敏反應或者出現了過敏性休克，該如何正確處理和搶救呢？跟著界小藥一起來看看！

01

藥物過敏反應

50%的過敏性休克發生于輸液后5min內，40%發生在用藥后20min內；通常發生越早，癥狀越重。

▌臨床表現：

蕁麻疹，皮膚潮紅、瘙癢；頭痛、焦慮不安，意識障礙；胸悶、憋氣；惡心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。

過敏性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音+過敏藥物。

▌搶救原則：

1、停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管；快速輸液如鹽水、林格注射液。

2、平臥，吸氧，保暖。

3、抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣 （點擊跳轉合理用藥專區） 1g稀釋后緩慢靜脈注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質激素治療如地塞米松、氫化可的松等。

4、保持氣道通暢，必要時氣管插管。

5、支氣管擴張劑：氨茶堿。

葡萄糖酸鈣用糖配還是用鹽配？

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02

過敏性休克

▌臨床診斷：

1、有過敏接觸史。

2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰。

3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐、或腹瀉。

4、意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。

▌搶救要點：

搶救需要迅速、及時、就地搶救。

▌搶救措施：

1、除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。

2、優選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25-0.5mL肌注或皮下注射，可視病情20-30分鐘重復使用。腎上腺素是優選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏反應是有灌注。

3、靜脈快速注入腎上腺皮質激素：地塞米松10~20mg加5%葡萄糖100mL（靜滴）。

4、吸氧或高壓給氧。

5、擴容：平衡液500~1000mL靜滴，必要時使用升壓藥。

6、給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20mL，靜脈緩注。

7、平喘 ：氨茶堿0.25g加50%葡萄糖40mL靜脈緩注；呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。

8、心臟驟停需要馬上進行胸外心臟按壓。

另外，還要提醒各位，在患者進行輸液過程中要經常巡視，隨時注意觀察其狀態，如有可疑反應癥狀應立即暫停或更換液體，嚴密觀察并及時采取必要的相應措施，才能確保病人的安全。

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參考文獻：

[1] 朱建英、錢火紅.《靜脈輸液技術與臨床實踐》[M].人民軍醫出版社.2015.

[2] 朱斌,趙志剛. 守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護專家共識 [J]. 藥品評價, 2016, 13 (10): 8-17.

[3]陳灝珠、林果為、王吉濯等.《實用內科學》 [M].人民出版社.2013.