糖尿病遇上高血壓，首選這三類(lèi)降壓藥！

糖尿病人合并了高血壓，首選三類(lèi)降壓藥。這三類(lèi)降壓藥分別是，“普利”類(lèi)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；“沙坦”類(lèi)，血管緊張素受體拮抗劑；沙庫(kù)巴曲纈沙坦、沙庫(kù)巴曲阿利沙坦，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。這三類(lèi)藥都有抑制、阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)的作用，同屬一個(gè)大類(lèi)，所以也稱(chēng)作腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑。當(dāng)然，第三類(lèi)里的沙庫(kù)巴曲，還有抑制腦啡肽酶的作用，多一個(gè)靶點(diǎn)！

說(shuō)首選這三類(lèi)，不是三類(lèi)都選，是三類(lèi)里選一類(lèi)。

說(shuō)首選這三類(lèi)，也不是就只吃這三類(lèi)藥的一種，也是可以和其他類(lèi)降壓藥聯(lián)用的。

為什么糖尿病的高血壓要首選這三類(lèi)降壓藥？

因?yàn)檫@三類(lèi)藥都可以抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)啊！

我們知道，這個(gè)腎素-血管緊張素系統(tǒng)在高血壓患者身體里特別活躍，像血壓高、腎損害、心肌肥厚、動(dòng)脈硬化等都和這個(gè)系統(tǒng)太活躍了有關(guān)。在糖尿病人中呢，我們成年人的2型糖尿病，都存在胰島素抵抗，所以身體里的胰島素會(huì)超量分泌，就形成了高胰島素血癥。這個(gè)高胰島素血癥干的壞事之一，就是激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。所以糖尿病的高血壓，這個(gè)腎素-血管緊張素系統(tǒng)就格外活躍（降血糖的二甲雙胍，為什么還能降血壓？）。因此，我們對(duì)于糖尿病的高血壓，首選這三類(lèi)可以抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥，就是有的放矢，直擊靶點(diǎn)。而且像糖尿病、高血壓都會(huì)引起腎損害，產(chǎn)生蛋白尿，這三類(lèi)藥物呢，都可以降低腎臟腎小球里的壓力，保護(hù)腎臟、減少蛋白尿的作用更好。

首選這三類(lèi)藥，當(dāng)然不是三類(lèi)同時(shí)用，選一類(lèi)就好。

這三類(lèi)藥，“普利”類(lèi)是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的，這個(gè)靶點(diǎn)在系統(tǒng)里比較上游的地方；“沙坦”呢，是抑制血管緊張素作用的受體，在系統(tǒng)末端的地方。都作用在同一個(gè)系統(tǒng)，合用效果就會(huì)受影響，還會(huì)增加相似的副作用。沙庫(kù)巴曲纈沙坦之類(lèi)的呢？有了纈沙坦或者阿利沙坦，自然不適合和“普利”或者“沙坦”合用了。再說(shuō)了，沙庫(kù)巴曲和“普利”類(lèi)藥物合用，還會(huì)增加發(fā)生血管神經(jīng)性水腫的風(fēng)險(xiǎn)，不僅不能合用，還有禁忌，兩種藥需要更換的時(shí)候，還得間隔36小時(shí)以上呢！

首選這三類(lèi)藥，也不是只吃這三類(lèi)藥的一種，是可以聯(lián)用其他類(lèi)降壓藥。

說(shuō)首選這三類(lèi)藥，是根據(jù)糖尿病合并高血壓患者的特點(diǎn)提出的。首選，是說(shuō)選一種降壓藥時(shí)最好首選這三類(lèi)藥物中的一種，但是如果需要用兩種、三種或更多種降壓藥，那是可以、并且應(yīng)該和其他降壓藥聯(lián)合的，而且聯(lián)合用藥的情況還挺多。因?yàn)樘悄虿∪说母哐獕海绕溆械鞍啄虻母哐獕海獕鹤詈每刂频玫鸵恍?30/80mmHg以下。注意了，這里說(shuō)的蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，這不是尿常規(guī)可以檢驗(yàn)出來(lái)的，是需要單獨(dú)做的一項(xiàng)尿檢。

這三類(lèi)藥物最常用的組合，一是和“地平”類(lèi)降壓藥聯(lián)合；二是和噻嗪類(lèi)的利尿劑聯(lián)合。和利尿劑聯(lián)合的制劑，“沙坦”類(lèi)最多，比如纈沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、奧美沙坦氫氯噻嗪，等等。如果遇上心率快的高血壓，也可以和“洛爾”類(lèi)的β阻滯劑聯(lián)合，其中具有α阻滯作用的β阻滯劑，因?yàn)椴灰鹜庵苎苁湛s，對(duì)有糖尿病周?chē)懿∽兊幕颊吒鼮橛欣?/p>

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