前叉術(shù)后最完整康復(fù)進(jìn)度表

膝關(guān)節(jié)的常見手術(shù)

膝關(guān)節(jié)手術(shù)主要包括前交叉韌帶（ACL）重建、后交叉韌帶（PCL）重建、半月板縫合、半月板切除、內(nèi)側(cè)副韌帶縫合以及外側(cè)副韌帶縫合等。

大家可能想了解這些手術(shù)術(shù)后不同階段的恢復(fù)進(jìn)度，以前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)為例。

前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)主要有兩種方式：自體腱重建和異體腱重建。通常情況下，醫(yī)生會(huì)選擇自體腱重建，這種方法取材于大腿后內(nèi)側(cè)的腘繩肌，包括半腱肌和股薄肌，而其止點(diǎn)位于脛骨粗內(nèi)側(cè)。相比之下，異體腱重建術(shù)較為少見，盡管它的恢復(fù)速度相對(duì)較快，因?yàn)樵摲椒ㄊ∪チ巳‰斓牟襟E。然而，接受異體腱重建的患者在術(shù)后2到6周內(nèi)仍需注意，避免出現(xiàn)腫脹、疼痛等排異反應(yīng)。

簡單講一下采用自體腱重建術(shù)后康復(fù)的流程及禁忌癥：

【術(shù)后0至3天】

目標(biāo)：

減輕疼痛、腫脹；

早起肌力練習(xí)，提高股四頭肌力量，防止術(shù)后肌萎縮、瘢痕增生黏連、下肢靜脈血等并發(fā)癥的產(chǎn)生；

支具全天0°固定，需24小時(shí)佩戴

禁忌癥：

術(shù)后早期要防止肌肉萎縮，同時(shí)防止靜脈血栓的形成；

不進(jìn)行任何負(fù)重，同時(shí)盡量避免下肢長時(shí)間下垂導(dǎo)致腫脹.。

【術(shù)后3天至2周】

目標(biāo)：

緩解腫脹，維持髕骨活動(dòng)度，進(jìn)行初步的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）練習(xí)及膝關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)；

垂腿方式下角度，活動(dòng)度目標(biāo)2周結(jié)束達(dá)到但不超過90°；

負(fù)重目標(biāo)2周結(jié)束可扶拐進(jìn)行50%部分負(fù)重

支具2周內(nèi)全天0°伸直固定（訓(xùn)練除外）。

禁忌事項(xiàng)：
在術(shù)后3天至2周內(nèi)，患側(cè)應(yīng)避免負(fù)重，且不可調(diào)整支具角度。在此期間，需特別注意疤痕處理，因尚未拆線，應(yīng)防止傷口滲出或再次裂開。

避免過早負(fù)重，以防止股骨與脛骨的骨道因壓力而塌陷。

在術(shù)后6周內(nèi)，禁止進(jìn)行主動(dòng)勾腿和主動(dòng)伸膝的動(dòng)作。過早的勾腿動(dòng)作可能會(huì)對(duì)腘繩肌取腱部位造成損傷，導(dǎo)致鵝足滑囊問題。同樣，過早的伸膝動(dòng)作可能導(dǎo)致重建的前交叉韌帶受損或變得松弛。

【術(shù)后3周至4周】

術(shù)后10至15天拆線，滿2周脫掉繃帶。

目標(biāo)：

松解瘢痕，繼續(xù)消腫；

進(jìn)一步增加股四頭肌及小腿三頭肌肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加平衡訓(xùn)練；

逐漸恢復(fù)正常的步態(tài)，訓(xùn)練后及時(shí)冰敷。

滑墻方式下角度，活動(dòng)度目標(biāo)4周結(jié)束達(dá)到但不超過120。負(fù)重目標(biāo)第4周開始可以扶拐全負(fù)重，滿4周后可脫拐行走；支具第3周可調(diào)節(jié)0至30°固定，此后每周增加15°。滿4周后睡覺可去支具。

禁忌癥：

負(fù)重訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，切忌用力過猛，在進(jìn)行負(fù)重時(shí)有疼痛等不適需解決后在進(jìn)行負(fù)重；

術(shù)后滿6周之前，注意上下床時(shí)要患側(cè)腿伸直，膝關(guān)節(jié)鎖住，用健側(cè)腿托起患側(cè)腿上下床，禁止做主動(dòng)勾腿或主動(dòng)伸膝的動(dòng)作，會(huì)對(duì)腘繩肌取腱位置及術(shù)后的前交叉韌帶造成損傷，導(dǎo)致鵝足腱及韌帶松弛。

【術(shù)后5周至6周】

目標(biāo)：

脫拐，加強(qiáng)肌肉力量；

提高單腳站、雙腳站的平衡性、穩(wěn)定性，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，提高身體協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)本體感覺，防止術(shù)后、康復(fù)后并發(fā)癥，例如由于長時(shí)間錯(cuò)誤步態(tài)導(dǎo)致身體力線改變而出現(xiàn)的髕腱疼、鵝足炎癥等；

活動(dòng)度4周結(jié)束時(shí)達(dá)到被動(dòng)120°，此后每周增加15°，術(shù)后滿6周結(jié)束時(shí)可達(dá)到被動(dòng)140°；

支具第3周可調(diào)節(jié)0至30°固定，此后每周增加15°，也就是第5周60°固定，第6周75°固定。

禁忌癥：與3~4周禁忌癥相同。

【術(shù)后7周至8周】

目標(biāo)：

解鎖新動(dòng)作，我們可以騎功率自行車、跨越障礙物、橫縱向蟹行練習(xí)；

活動(dòng)度術(shù)后滿8周就可以達(dá)到全角，并且支也可以摘掉支具正常行走，正常全蹲。

我們還要繼續(xù)加強(qiáng)肌肉力量，提高單腳站、雙腳站的平衡性、穩(wěn)定性，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，提高身體協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)本體感覺。

禁忌事項(xiàng)：

在術(shù)后第7周，許多新動(dòng)作將被加入到康復(fù)計(jì)劃中，此時(shí)需要特別留意髕腱、髕骨軟化等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。由于此階段患者的正常步行基本無礙，需嚴(yán)格避免過早進(jìn)行跑跳、交叉步等側(cè)向移動(dòng)及脛骨與股骨的相對(duì)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

【術(shù)后第3個(gè)月】危險(xiǎn)期：術(shù)后3個(gè)月是最容易發(fā)生二次損傷的階段，此時(shí)新建的前交叉韌帶（ACL）強(qiáng)度最低，3個(gè)月后其強(qiáng)度才會(huì)逐漸增強(qiáng)。在此危險(xiǎn)期內(nèi)，禁止進(jìn)行膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和側(cè)向移動(dòng)。同時(shí)，建議加強(qiáng)平衡能力和肌肉力量訓(xùn)練（股四頭肌、腘繩肌、臀中肌），并利用泡沫軸進(jìn)行放松。

【術(shù)后4-5個(gè)月】在術(shù)后4個(gè)月，可以逐步開始跑跳練習(xí)。在進(jìn)行跑跳訓(xùn)練之前，建議到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括MRI掃描，以確認(rèn)新建的ACL已完全愈合。訓(xùn)練應(yīng)從快速走逐步過渡到慢跑，最后達(dá)到正常跑步。注意禁止膝內(nèi)扣，避免關(guān)節(jié)腫脹。跳躍時(shí)，雙腳要與肩同寬，避免雙膝內(nèi)扣，并確保膝蓋不超過腳尖，充分屈髖，調(diào)整重心向后。

【術(shù)后6-8個(gè)月】在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，可以開始進(jìn)行側(cè)向移動(dòng)、變換方向和旋轉(zhuǎn)的跑跳動(dòng)作；滿8個(gè)月后，可進(jìn)行對(duì)抗性訓(xùn)練。此階段旨在全面提高運(yùn)動(dòng)功能，并進(jìn)行自我牽拉和泡沫軸放松。

【術(shù)后9-10個(gè)月】在此階段進(jìn)行體能訓(xùn)練和一對(duì)一的對(duì)抗練習(xí)；要充分增強(qiáng)腘繩肌的力量，代償ACL的部分功能。單獨(dú)進(jìn)行前交叉韌帶重建的患者與合并半月板切除的患者，其恢復(fù)進(jìn)度相同；若合并半月板縫合或側(cè)副韌帶損傷，恢復(fù)角度應(yīng)達(dá)到90度的時(shí)間為術(shù)后4周，支具使用8周后需達(dá)到0度。