藥品比價(jià)新政甫出，該讓醫(yī)保和市場(chǎng)各歸其位了

我家附近有幾家藥店，雖然相距不遠(yuǎn)，但是同樣的藥品，價(jià)格卻差別較大，少則幾塊錢，多則十來(lái)塊。不僅是藥店和藥店，醫(yī)院和藥店之間、線上和線下，藥價(jià)往往都存在巨大差異。

在網(wǎng)絡(luò)上，我看不少網(wǎng)友都有過(guò)遭遇“藥店刺客”的經(jīng)歷，花了很多冤枉錢。“一瓶再普通不過(guò)的維生素B2賣我26塊6，網(wǎng)上一搜同款銷量最高的不到8塊錢“，一位上海網(wǎng)友吐槽道。

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為打破買藥信息差，遏制“藥價(jià)注水”，國(guó)家醫(yī)保局今年啟動(dòng)了“藥品比價(jià)行動(dòng)”。

根據(jù)醫(yī)保局《關(guān)于開(kāi)展“上網(wǎng)店，查藥價(jià)，比數(shù)據(jù)，抓治理”專項(xiàng)行動(dòng)的函》，所謂“藥品比價(jià)”，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是以外賣等線上平臺(tái)藥價(jià)為錨點(diǎn)，比對(duì)省級(jí)集采平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)、集采中選價(jià)、定點(diǎn)零售藥店藥價(jià)。為此，不少地方已迅速響應(yīng)，開(kāi)放了醫(yī)保藥品價(jià)格查詢。

“藥品比價(jià)”當(dāng)然是一項(xiàng)惠民好政策。藥品銷售渠道的多元化，信息的不對(duì)稱，讓藥品該是多少錢成了糊涂賬。這種情況下，民眾很容易因?yàn)橘I藥被宰，一些商家也因此輕易攫取了暴利。

“藥品比價(jià)”意在打破這樣的信息不對(duì)稱，促進(jìn)市場(chǎng)主體的充分競(jìng)爭(zhēng)，讓藥品價(jià)格變得更加透明。民眾在官方的藥品比價(jià)平臺(tái)，只要輸入藥品名稱，就可以輕松就近買到便宜藥。這對(duì)于慢性病和長(zhǎng)期用藥患者來(lái)說(shuō)，尤其是個(gè)福音。

然而，“藥品比價(jià)”改革在執(zhí)行的過(guò)程中，也出現(xiàn)了一些令人擔(dān)憂的苗頭，背離了政策初心。最為典型的，就是一些藥企借“多端價(jià)格統(tǒng)一”之名，對(duì)線上平臺(tái)原本價(jià)格實(shí)惠的藥品進(jìn)行漲價(jià)，甚至發(fā)出斷供警告，致使部分藥品價(jià)格“不降反升”，用戶著急外賣買藥的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)買不到了。

有細(xì)心的消費(fèi)者也發(fā)現(xiàn)，自己春季時(shí)因過(guò)敏在網(wǎng)上購(gòu)置的鼻噴，近日價(jià)格有所上調(diào)，經(jīng)查詢購(gòu)買記錄，發(fā)現(xiàn)不少以前買過(guò)的常備藥如蒲地藍(lán)消炎口服液、蘇黃止咳膠囊、阿奇霉素等也有不同程度漲價(jià)。

“賣得便宜反而惹麻煩”，這成了眼下一些平價(jià)藥店和互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)共同的苦惱，消費(fèi)者本希望藥品比價(jià)改革之后，線下高藥價(jià)能向線上低藥價(jià)靠攏，但結(jié)局卻事與愿違，演變成了“線上線下皆高價(jià)”。

倘若這個(gè)局面持續(xù)蔓延開(kāi)來(lái)，不僅會(huì)抬升用藥成本，影響民眾用藥的可及性，而且還危及藥品市場(chǎng)的有序競(jìng)爭(zhēng)和健康發(fā)展，讓幾十年來(lái)藥品市場(chǎng)化改革的成果，付諸東流。

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藥企用漲價(jià)、斷供，來(lái)維護(hù)藥品價(jià)格，其實(shí)是一種過(guò)激反應(yīng)。從國(guó)家醫(yī)保局函件信息和治理動(dòng)作來(lái)看，比價(jià)行動(dòng)關(guān)注重點(diǎn)是“院內(nèi)-院外”價(jià)差，而非“線上-線下”價(jià)差，針對(duì)主要是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。

換言之，藥品比價(jià)其實(shí)著眼于醫(yī)保資金的安全，防止不合理的高藥價(jià)，消耗寶貴醫(yī)保資金，遏制醫(yī)保資金的浪費(fèi)，確保這筆救命錢盡可能將每一分都花在刀刃上。

而藥品比價(jià)之所以選擇線上為“錨點(diǎn)”，并不是說(shuō)要將線下藥價(jià)調(diào)節(jié)到和線上一個(gè)水平，只是希望讓藥價(jià)更加透明而已，換言之，線上藥價(jià)是個(gè)參照，而非硬性標(biāo)準(zhǔn)。

事實(shí)上，將藥品價(jià)格一刀切，要求線上線下，線下藥店之間的價(jià)格統(tǒng)一起來(lái)，根本是不可能的事。

線上買藥之所以省錢，是因?yàn)樗幍甑倪\(yùn)營(yíng)成本較低，無(wú)需額外的租金和人工成本，另外還會(huì)因?yàn)榇黉N活動(dòng)疊加滿減、紅包等來(lái)獲取用戶。至于線下藥店，因?yàn)樗诘赜虿煌孔狻⑷斯さ瘸杀就町惥薮螅@些都會(huì)最終體現(xiàn)在藥品價(jià)格上。

對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局在制定相關(guān)政策時(shí)，也考慮到了，其函件中反復(fù)出現(xiàn)的詞是：“明顯高于”、“顯著高于”。這樣的謹(jǐn)慎用詞，體現(xiàn)出對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的尊重，和對(duì)合理藥價(jià)差異的寬容。

藥價(jià)治理絕不是一刀切，而是要讓藥品價(jià)格更加透明，告別“藥店刺客”，回歸合理價(jià)格區(qū)間。一些企業(yè)借此恐慌性漲價(jià)，有的地方在執(zhí)行中，一味追求壓低藥價(jià)，其實(shí)都念歪了經(jīng)，這樣的動(dòng)向，需要引起國(guó)家主管部門(mén)的警惕和關(guān)注。

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其實(shí)，追求藥價(jià)一致，一味“壓低市場(chǎng)藥價(jià)”不僅不是藥品治理的初衷，也非民眾所愿。最近，進(jìn)口阿奇霉素（希舒美）一藥難求，引發(fā)輿論熱議，也折射出了這一點(diǎn)。

藥品是一種特殊商品，并不簡(jiǎn)單是便宜就好。醫(yī)生大V“白衣山貓”就曾披露過(guò)這樣一件事，他的病人服用某國(guó)產(chǎn)品牌的控糖藥的阿卡波糖，病人血糖忽高忽低，高的時(shí)候很嚇人，低的時(shí)候出現(xiàn)低血糖。

關(guān)鍵問(wèn)題在于不但血糖控制不好，病人還出現(xiàn)全身奇癢。“白衣山貓”推斷血糖忽高忽低的原因，就是藥物劑型沒(méi)有做好。出現(xiàn)皮膚癢，就是藥品里面含有了一些讓人過(guò)敏的雜質(zhì)，生產(chǎn)工藝上可能偷工減料。

后來(lái)病人改用了的原研藥拜糖平，血糖控制才良好，身上才不癢。

很多時(shí)候，看似同樣的藥，不同廠家之間的質(zhì)量往往千差萬(wàn)別，就像做面包，你用的不同品質(zhì)的面粉、酵母，不同的工藝，有的做出來(lái)松軟可口，有的做出來(lái)難以下咽。

對(duì)于這一點(diǎn)，民眾眼睛也是雪亮的，他們對(duì)藥品的療效關(guān)注，常常重于藥品價(jià)格。一些原研藥之所以“一藥難求”，也是患者在用手投票。

這種背景下，如果單純壓低藥價(jià)，以價(jià)格作為最高篩選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果將不僅會(huì)把一些優(yōu)質(zhì)好藥擠出市場(chǎng)，損害患者利益，也將抑制企業(yè)的藥品研發(fā)和創(chuàng)新。

就此而言，眼下的藥價(jià)政策，其實(shí)還有不少改進(jìn)區(qū)間，比方說(shuō)，集采不宜以價(jià)格作為唯一標(biāo)準(zhǔn)，而要給優(yōu)質(zhì)好藥容身之地。要放寬管制，大力鼓勵(lì)和培育院外市場(chǎng)，比如美團(tuán)買藥等線上渠道，給夜間急性用藥患者更多選擇空間。

藥價(jià)治理，要想行之有效，贏得民心，靠的不是單純行政手段，而是更要尊重市場(chǎng)，充分借助市場(chǎng)的力量，讓醫(yī)保的歸醫(yī)保，讓市場(chǎng)的歸市場(chǎng)。如此，才不至于按下葫蘆浮起瓢，讓民眾付出不必要的代價(jià)。

魚(yú)眼觀察作者簡(jiǎn)介：