藥品比價新政甫出，該讓醫保和市場各歸其位了

我家附近有幾家藥店，雖然相距不遠，但是同樣的藥品，價格卻差別較大，少則幾塊錢，多則十來塊。不僅是藥店和藥店，醫院和藥店之間、線上和線下，藥價往往都存在巨大差異。

在網絡上，我看不少網友都有過遭遇“藥店刺客”的經歷，花了很多冤枉錢?！耙黄吭倨胀ú贿^的維生素B2賣我26塊6，網上一搜同款銷量最高的不到8塊錢“，一位上海網友吐槽道。

1

為打破買藥信息差，遏制“藥價注水”，國家醫保局今年啟動了“藥品比價行動”。

根據醫保局《關于開展“上網店，查藥價，比數據，抓治理”專項行動的函》，所謂“藥品比價”，簡單來說，就是以外賣等線上平臺藥價為錨點，比對省級集采平臺掛網價、集采中選價、定點零售藥店藥價。為此，不少地方已迅速響應，開放了醫保藥品價格查詢。

“藥品比價”當然是一項惠民好政策。藥品銷售渠道的多元化，信息的不對稱，讓藥品該是多少錢成了糊涂賬。這種情況下，民眾很容易因為買藥被宰，一些商家也因此輕易攫取了暴利。

“藥品比價”意在打破這樣的信息不對稱，促進市場主體的充分競爭，讓藥品價格變得更加透明。民眾在官方的藥品比價平臺，只要輸入藥品名稱，就可以輕松就近買到便宜藥。這對于慢性病和長期用藥患者來說，尤其是個福音。

然而，“藥品比價”改革在執行的過程中，也出現了一些令人擔憂的苗頭，背離了政策初心。最為典型的，就是一些藥企借“多端價格統一”之名，對線上平臺原本價格實惠的藥品進行漲價，甚至發出斷供警告，致使部分藥品價格“不降反升”，用戶著急外賣買藥的時候才發現買不到了。

有細心的消費者也發現，自己春季時因過敏在網上購置的鼻噴，近日價格有所上調，經查詢購買記錄，發現不少以前買過的常備藥如蒲地藍消炎口服液、蘇黃止咳膠囊、阿奇霉素等也有不同程度漲價。

“賣得便宜反而惹麻煩”，這成了眼下一些平價藥店和互聯網售藥平臺共同的苦惱，消費者本希望藥品比價改革之后，線下高藥價能向線上低藥價靠攏，但結局卻事與愿違，演變成了“線上線下皆高價”。

倘若這個局面持續蔓延開來，不僅會抬升用藥成本，影響民眾用藥的可及性，而且還危及藥品市場的有序競爭和健康發展，讓幾十年來藥品市場化改革的成果，付諸東流。

2

藥企用漲價、斷供，來維護藥品價格，其實是一種過激反應。從國家醫保局函件信息和治理動作來看，比價行動關注重點是“院內-院外”價差，而非“線上-線下”價差，針對主要是醫保目錄內的藥品。

換言之，藥品比價其實著眼于醫保資金的安全，防止不合理的高藥價，消耗寶貴醫保資金，遏制醫保資金的浪費，確保這筆救命錢盡可能將每一分都花在刀刃上。

而藥品比價之所以選擇線上為“錨點”，并不是說要將線下藥價調節到和線上一個水平，只是希望讓藥價更加透明而已，換言之，線上藥價是個參照，而非硬性標準。

事實上，將藥品價格一刀切，要求線上線下，線下藥店之間的價格統一起來，根本是不可能的事。

線上買藥之所以省錢，是因為藥店的運營成本較低，無需額外的租金和人工成本，另外還會因為促銷活動疊加滿減、紅包等來獲取用戶。至于線下藥店，因為所在地域不同，房租、人工等成本往往差異巨大，這些都會最終體現在藥品價格上。

對此，國家醫保局在制定相關政策時，也考慮到了，其函件中反復出現的詞是：“明顯高于”、“顯著高于”。這樣的謹慎用詞，體現出對市場機制的尊重，和對合理藥價差異的寬容。

藥價治理絕不是一刀切，而是要讓藥品價格更加透明，告別“藥店刺客”，回歸合理價格區間。一些企業借此恐慌性漲價，有的地方在執行中，一味追求壓低藥價，其實都念歪了經，這樣的動向，需要引起國家主管部門的警惕和關注。

3

其實，追求藥價一致，一味“壓低市場藥價”不僅不是藥品治理的初衷，也非民眾所愿。最近，進口阿奇霉素（希舒美）一藥難求，引發輿論熱議，也折射出了這一點。

藥品是一種特殊商品，并不簡單是便宜就好。醫生大V“白衣山貓”就曾披露過這樣一件事，他的病人服用某國產品牌的控糖藥的阿卡波糖，病人血糖忽高忽低，高的時候很嚇人，低的時候出現低血糖。

關鍵問題在于不但血糖控制不好，病人還出現全身奇癢?！鞍滓律截垺蓖茢嘌呛龈吆龅偷脑?，就是藥物劑型沒有做好。出現皮膚癢，就是藥品里面含有了一些讓人過敏的雜質，生產工藝上可能偷工減料。

后來病人改用了的原研藥拜糖平，血糖控制才良好，身上才不癢。

很多時候，看似同樣的藥，不同廠家之間的質量往往千差萬別，就像做面包，你用的不同品質的面粉、酵母，不同的工藝，有的做出來松軟可口，有的做出來難以下咽。

對于這一點，民眾眼睛也是雪亮的，他們對藥品的療效關注，常常重于藥品價格。一些原研藥之所以“一藥難求”，也是患者在用手投票。

這種背景下，如果單純壓低藥價，以價格作為最高篩選標準，結果將不僅會把一些優質好藥擠出市場，損害患者利益，也將抑制企業的藥品研發和創新。

就此而言，眼下的藥價政策，其實還有不少改進區間，比方說，集采不宜以價格作為唯一標準，而要給優質好藥容身之地。要放寬管制，大力鼓勵和培育院外市場，比如美團買藥等線上渠道，給夜間急性用藥患者更多選擇空間。

藥價治理，要想行之有效，贏得民心，靠的不是單純行政手段，而是更要尊重市場，充分借助市場的力量，讓醫保的歸醫保，讓市場的歸市場。如此，才不至于按下葫蘆浮起瓢，讓民眾付出不必要的代價。

魚眼觀察作者簡介：