入夏天熱，高血壓患者血壓低了，血壓低到多少要減少降壓藥？

要說(shuō)季節(jié)氣候?qū)ρ獕旱挠绊懀€真是挺明顯的。這不，天氣一熱就出現(xiàn)了。

40歲的楊女士，發(fā)現(xiàn)高血壓1年了，今年1月吃上了降血壓的“阿利沙坦酯”，吃藥后血壓一直控制得挺穩(wěn)定，自測(cè)血壓都在110～120/80～90mmHg。當(dāng)然，要是嚴(yán)格地說(shuō)，舒張壓的水平還是高了點(diǎn)兒。

可是最近楊女士測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)，血壓低了，一般都在100～110/70～80mmHg了，有時(shí)收縮壓還不到100mmHg，不過(guò)，倒是沒(méi)有什么不舒服。

這個(gè)周一，到醫(yī)院門診一測(cè)血壓，96/70mmHg，再測(cè)，也就是100/70mmHg，心率正常，76次/分。

醫(yī)生問(wèn)了問(wèn)病情，心中了然，這是天氣熱了，血壓開始降低了。

血壓也是有季節(jié)性的，秋升春降，冬高夏低。按照研究，夏天和冬天的血壓比較，大約是收縮壓平均下降5～10mmHg，舒張壓平均下降3～5mmHg。平均水平是這樣，到了不同的個(gè)體，高低相差就更大了。像這位楊女士，血壓就降得比較低了。

對(duì)高血壓患者降血壓治療，是要降低高血壓。所以如果吃了降壓藥血壓在正常水平，那是得繼續(xù)吃的，因?yàn)檠獕赫Ｊ撬幬镌谄鹱饔谩？扇绻茄獕旱土耍偷每紤]減少或停用降壓藥了。因?yàn)檠獕航档眠^(guò)低并不能使患者獲益，還可能帶來(lái)臟器供血不足的風(fēng)險(xiǎn)。

血壓低到多少要考慮減少降壓藥？

一般來(lái)說(shuō)，收縮壓低于110mmHg，舒張壓低于60mmHg。80歲或以上的老老年人，收縮壓總是在130mmHg以下，感覺(jué)不適，也可以考慮減量或停藥。但舒張壓這一條，在老年人很難實(shí)現(xiàn)。因?yàn)槔夏耆擞捎趧?dòng)脈硬化的緣故，舒張壓多數(shù)是降低的。一般的規(guī)律，到了60歲以后，就會(huì)逐漸出現(xiàn)收縮壓升高、舒張壓降低的現(xiàn)象，所以老年人單純收縮期高血壓比較多，脈壓也會(huì)比較大。這樣的情況，一般認(rèn)為舒張壓在50mmHg以上還是安全的。要是有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，舒張壓還可能更低。

說(shuō)收縮壓低于110mmHg要減少或停用降壓藥，不是一次血壓低就算的，是要多數(shù)時(shí)間收縮壓低于110mmHg的，總體血壓偏低才算數(shù)。

降壓藥該如何減？

• 如果吃著多種降壓藥，那就考慮先減少一種

比如吃著地平、普利或沙坦，還吃著利尿劑，那就先停掉一種藥。

• 如果吃著單片復(fù)方制劑，就是一片藥里有兩種降壓藥，那就把一片復(fù)方藥改成單藥制劑，停掉一種

比如厄貝沙坦氫氯噻嗪，就改成厄貝沙坦，這樣就減掉了氫氯噻嗪。

考慮先停利尿降壓藥，是因?yàn)橄募荆軘U(kuò)張、容量大了，原來(lái)的血量相對(duì)就少了；再說(shuō)夏天散熱，皮膚蒸發(fā)、出汗多，水分鹽分丟失都多，而利尿劑原本是通過(guò)利鈉利水降壓的。

吃著多種降壓藥時(shí)，唯獨(dú)“洛爾”類的β阻滯劑是不能一下子停用的，尤其吃藥時(shí)間比較長(zhǎng)、劑量比較大時(shí)特別要注意。因?yàn)橥蝗煌Ｋ帲緦?duì)β受體的抑制就沒(méi)有了，β受體沒(méi)了壓制，一下子興奮起來(lái)，病情就會(huì)反跳，這是很危險(xiǎn)的事，一定要逐漸減量，減量到停藥的過(guò)程要在兩周以上。

• 如果就吃一種降壓藥，那就可以先減半量觀察

醫(yī)生對(duì)前面那位楊女士就是這樣處理的，阿利沙坦酯減為每天半片，監(jiān)測(cè)血壓。

• 如果就是一種降壓藥，減到了小劑量了，患者血壓還是偏低，那就可以考慮停藥了。

降壓藥減量、停藥后仍然要注意

• 監(jiān)測(cè)血壓。因?yàn)閭€(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)不一樣，有些藥物在身體里有蓄積，還得慢慢代謝排泄，這當(dāng)中血壓還可能有變化，藥物就需要調(diào)整。
• 高血壓患者停用降壓藥后血壓正常，不代表高血壓就治好了。尤其這種血壓的季節(jié)性變化，到了秋涼的時(shí)候血壓會(huì)開始復(fù)升，就要注意及時(shí)增加降壓藥了。
• 天氣對(duì)血壓的影響只是一個(gè)方面，生活中還有很多因素影響血壓。所以還是要注意健康生活方式，夏季尤其要注意不要貪涼，空調(diào)不要開的過(guò)低，室內(nèi)外溫差不要太大，吃冷飲要克制，避免突然的冷刺激；夏季晝長(zhǎng)夜短，盡量按時(shí)作息，不熬夜保持心態(tài)平和，脾氣可不要隨著氣溫高漲。

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