刑事律師免費咨詢：醫(yī)保詐騙案件現(xiàn)狀和相關政策分析

隨著社會醫(yī)療保險制度的完善，醫(yī)療服務供需方、保險經辦機構等多方主體的參與復雜化、深度化，醫(yī)保詐騙的形式也呈現(xiàn)多元現(xiàn)象。其中，最為常見的騙保主體是參保人、定點醫(yī)療機構、定點藥店。

醫(yī)保詐騙刑事案件

1.以定點醫(yī)療機構為主體的醫(yī)保詐騙案件中，其主要形式為過度診療、超標收費、串項收費、低標準收治住院等違法行為；
2.在以定點藥店為主體的醫(yī)保詐騙案中，其主要形式為非醫(yī)保定點零售藥店進行醫(yī)保費用結算、將醫(yī)保目錄外藥品及保健品串換城醫(yī)保目錄內藥品進行結算、開具虛假購藥單據(jù)為參保人員刷卡返現(xiàn)、藥品進銷存數(shù)據(jù)不符等違規(guī)行為；
3.在以參保個人為主體的醫(yī)保詐騙案中，其主要形式為偽造住院、偽造病例、偽造票據(jù)、虛開診療項目、虛開用藥醫(yī)囑、虛假入庫、冒名使用醫(yī)保卡等違法行為；
4.在以基本醫(yī)保政府主管部門為主體的醫(yī)保詐騙案中，其主要詐騙形式為利用行政權力違法使用基金，網(wǎng)購虛假住院發(fā)票、醫(yī)學資料等。

醫(yī)保詐騙刑事案件

但是，在司法實務中，醫(yī)保詐騙案件的犯罪主體并非上述的單一主體，而是復雜的“合謀”騙保，醫(yī)患雙方基于利益捆綁聯(lián)手騙保，采取掛床、串換醫(yī)保結算診療項目、虛假住院等手段，甚至出現(xiàn)了專門的“倒賣團伙”。
針對此類醫(yī)保詐騙行為，經總結，主要有四種違法違規(guī)可能：
1.重復收費、超標準收費、分解項目收費；
2.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；
3.將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結算；
4.違反診療規(guī)范，過度診療、過度檢查、超量開藥

醫(yī)保詐騙罪刑事律師咨詢

為此，我國出臺《2023年醫(yī)保領域大吉欺詐騙保專項整治工作方案》，從以下三方面著力，著重打擊醫(yī)保詐騙犯罪：1.聚焦顧客、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域；2.聚焦重點藥品、耗材；3.聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。除此以外，2023年5月出臺的《國務院辦公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》詳細說明，各部門要明確各方職責、做實常態(tài)化監(jiān)管、健全完善制度機制、強化保障措施，綜合運用多種監(jiān)管方式，不斷完善長效監(jiān)管機制，加快構建權責明晰、嚴密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，以零容忍態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保、套保和挪用貪占醫(yī)保基金的違法行為，堅決守住醫(yī)保基金安全底線，實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益。

杭州刑事律師葉斌簡介
葉斌 律師 浙江允道律師事務所主任、創(chuàng)始合伙人
截至2023年，葉斌律師已執(zhí)業(yè)15年，一直專注于刑事辯護與研究，法學理論功底深厚，法律實務和訴訟技巧嫻熟，在詐騙犯罪、新型網(wǎng)絡犯罪、經濟犯罪等刑事領域積累了豐富的實務經驗，已成功辦理400多件取保、緩刑、無罪、罪輕等成功案例。
如果您遇到本文提及的刑事案件，點擊這里免費咨詢葉斌律師