停抗抑郁藥血壓低了，吃靶向藥血壓高了？原來，都是藥物性高血壓

不少藥物都有心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，其中常見的是引起血壓升高！

所以，藥物性高血壓就成了繼發(fā)性高血壓里的一大類。

90歲的高爺爺，因?yàn)橥蝗煌Ｓ每挂钟羲幇l(fā)生了嚴(yán)重的低血壓，導(dǎo)致急性心梗。

高爺爺因?yàn)橐钟舭Y服用“文拉法辛”1年多，因精神癥狀加重著急換藥，只減量1天就停用了，結(jié)果發(fā)生了嚴(yán)重的撤藥反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上叫做“撤藥綜合征”。

不僅精神癥狀加重，還發(fā)生了嚴(yán)重的低血壓，血壓低到50/30mmHg。老人原有冠心病，血壓突然降低，心肌供血就不足了，接下來就是急性心肌梗死。好在搶救及時(shí)，性命無憂（突然停用抗抑郁焦慮藥，9旬老人低血壓心梗）。

• 為什么突然停用抗抑郁藥物會(huì)發(fā)生低血壓？

因?yàn)?strong>一些常用的抗抑郁焦慮藥物有升高血壓的不良反應(yīng)，比如文拉法辛（怡諾思），帕羅西汀（賽樂特，樂友）、氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）等。這樣，服藥的時(shí)候患者血壓升高，像這位老人，原本是低血壓，服藥后血壓正常了，也沒在意藥物不良反應(yīng)，以為是年紀(jì)大了血壓升高了，結(jié)果趕上突然停藥，藥物升高血壓的作用沒了，血壓一下子就降低了，而且比之前更低，停藥后的“反跳”。

83歲的李奶奶，原本高血壓藥物控制得挺穩(wěn)定，可吃了抗腫瘤的靶向藥，血壓控制不住了。

李奶奶原本有高血壓，吃著非洛地平緩釋片、美托洛爾緩釋片，血壓挺平穩(wěn)。可最近一周發(fā)現(xiàn)血壓高了，最高到了177/120mmHg。醫(yī)生一看病歷，李奶奶早先做過乳腺癌保乳手術(shù)和放療，就問她是不是吃靶向藥了，是不是吃了什么“替尼”了。

抗腫瘤的靶向藥物引起高血壓的很常見，像某某替尼之類的，十有八九都會(huì)引起高血壓。有些是原本沒有高血壓的血壓升高了，有些則是高血壓控制穩(wěn)定的血壓控制不住了。（癌癥病人吃“靶向藥”，吃著吃著血壓卻高了，為什么？）。

果不其然，李奶奶還真是吃了靶向藥，安羅替尼。兩周多前就開始服用了。

查了一下，安羅替尼引起高血壓十分常見，一般在服藥兩周時(shí)出現(xiàn)。

李奶奶說，對(duì)了，我就是服藥兩周出現(xiàn)血壓高的。挺準(zhǔn)。

• 抗腫瘤的靶向藥為什么會(huì)引起高血壓？

跟藥物抗腫瘤的作用機(jī)制有關(guān)。惡性腫瘤之所以惡性，就是因?yàn)樯L(zhǎng)快、無功能、消耗養(yǎng)分、侵占正常組織。生長(zhǎng)快，就需要豐富的供血來支撐，所以惡性腫瘤的血液供應(yīng)是很豐富的。腫瘤靶向藥物，有選擇性地作用到腫瘤里的血管，使血管萎縮、纖維化、閉塞，阻斷腫瘤細(xì)胞的供給線，餓死腫瘤。

可這樣的作用，也會(huì)影響其他血管，血管損傷了，會(huì)引起高血壓，會(huì)引起動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化。

43歲的小張，因?yàn)榧谞钕侔┣辛思谞钕伲陨狭俗蠹谞钕偎兀Y(jié)果血壓也高了。

很多人都知道，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)高血壓，甲狀腺機(jī)能降低時(shí)會(huì)有低血壓。

甲狀腺癌做了甲狀腺切除的患者，醫(yī)生讓吃上甲狀腺素片，除了替代身體里缺失的那部分甲狀腺素外，還要更強(qiáng)大地去抑制“促甲狀腺素”，以抑制甲狀腺腫瘤的復(fù)發(fā)。可是，身體里甲狀腺素水平高了，就會(huì)出現(xiàn)“甲亢”的表現(xiàn)，會(huì)帶來對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，心跳快、血壓高，有些患者還會(huì)出現(xiàn)早搏。這也是臨床常見的。

吃了可以引起升高血壓的藥物發(fā)生的高血壓，血壓升高是繼發(fā)于藥物作用的。這類高血壓就稱為藥物性高血壓，歸于繼發(fā)性高血壓。

很多藥物都會(huì)引起藥物性高血壓，有些大家很熟悉，對(duì)升高血壓的副作用比較警惕，比如皮質(zhì)激素、避孕藥、甘草、麻黃之類的；有些則容易忽略，比如抗抑郁焦慮藥；抗腫瘤的靶向藥臨床應(yīng)用普及之后，因?yàn)槌园邢蛩幰鸬母哐獕阂捕嗔恕?/p>

• 下面是臨床常見的可以引起高血壓藥物。

有些藥物性高血壓，避免或停用不必要服用的藥物就可以了。可有些屬于治療必需，像腫瘤靶向藥、治療甲狀腺癌時(shí)服用甲狀腺素、抗抑郁焦慮、激素等，那就要注意藥物不良反應(yīng)，注意監(jiān)測(cè)血壓，高血壓時(shí)要控制好血壓。

有升高血壓作用的藥物撤停時(shí)，尤其要注意監(jiān)測(cè)血壓變化，因?yàn)橛行┗颊咧斑€吃著降壓藥。有些藥物長(zhǎng)期服用后不能一下子停用，比如抗抑郁焦慮藥、皮質(zhì)激素等，需要逐漸減量到停用，以免發(fā)生“撤藥綜合征”，造成病情反復(fù)甚至發(fā)生危險(xiǎn)。

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