彈響髖原因以及康復(fù)訓(xùn)練

彈響髖是指髖關(guān)節(jié)在主動伸屈活動和行走時(shí)，出現(xiàn)聽得見或感覺得到的響聲。彈響的原因較多，其中外側(cè)因素較常見。

01

髖關(guān)節(jié)外側(cè)因素

發(fā)生的主要原因是髂脛束的后緣或臀大肌肌腱部的前緣增厚，在髖關(guān)節(jié)作屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋活動時(shí)，增厚的組織在大粗隆部前后滑動而發(fā)出彈響，同時(shí)可見到和摸到一 條粗而緊的纖維帶在大粗隆上滑過。

被動運(yùn)動時(shí)無此現(xiàn)象，多見于青壯年，常為雙側(cè)性。

多次肌肉注射致臀大肌后部肌肉纖維化也可引起彈響，并需要手術(shù)治療。

髖外側(cè)結(jié)構(gòu)紊亂引起的彈響由于不引起疼痛，極少需要手術(shù)。

病人在了解病因后多不愿進(jìn)行治療。如果出現(xiàn)疼痛，首先應(yīng)盡可能采取保守治療控制癥狀，如理療、局部注射或改變動作習(xí)慣，一般療效較好。

02

髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)因素

彈響髖可由髂腰肌腱或其下滑囊的結(jié)構(gòu)紊亂引起。

髖屈曲時(shí)髂腰肌腱移向股骨頭中心的外側(cè)，而伸髖時(shí)該肌腱越過股骨頭滑向內(nèi)側(cè)，髂腰肌腱在股骨頭上的這種來回移動可產(chǎn)生彈響。

髂腰肌在髂恥嵴突起或小粗隆外生骨贅上滑動也會發(fā)生彈響。該肌腱越過肌腱與髖關(guān)節(jié)囊前部之間隆起的髂腰肌滑囊時(shí)，同樣會產(chǎn)生彈響癥狀。

有人證明髂腰肌滑囊造影是鑒別髖內(nèi)側(cè)彈響原因的最為有用的放射學(xué)檢查方法。對這種病人，MRI可有效地排除關(guān)節(jié)內(nèi)病變。

03

關(guān)節(jié)內(nèi)因素

患者和醫(yī)生均能感覺到的彈跳感有時(shí)可由關(guān)節(jié)內(nèi)疾患引起，如骨軟骨瘤病、其它游離體、髖臼盂唇的損傷或繼發(fā)于髖臼后緣異常或髖部肌肉癱瘓引起的髖關(guān)節(jié)半脫位。

兒童和青年的習(xí)慣性髖脫位或半脫位也是彈響髖的原因之一。

理療方案：

彈響髖這種問題很常見，主要的表現(xiàn)就是髖關(guān)節(jié)在做主動的屈伸活動時(shí)在關(guān)節(jié)的周圍出現(xiàn)彈動并有“咯噔咯噔”的響聲，并且關(guān)節(jié)的功能也會受影響，尤其是在做屈曲或內(nèi)收內(nèi)旋動作時(shí)，必須要有“別”一下的感覺。

除此之外一般不會有疼痛等其它不適感，所以也很少有人主動的去求醫(yī)治療。

往往有些人在練習(xí)瑜伽之后才發(fā)現(xiàn)自己有些毛病的，因?yàn)樵阼べさ木毩?xí)中髖關(guān)節(jié)活動還是比較頻繁的，所以這種問題對有些瑜伽動作的練習(xí)是會有一定的影響的。
導(dǎo)致這種問題的內(nèi)在原因大多與髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉群緊張有關(guān)，當(dāng)然髖關(guān)節(jié)周圍的肌群緊張可能由先天性、受涼受寒、勞損、外傷等引起。

一般分關(guān)節(jié)外和關(guān)節(jié)內(nèi)彈響兩種。

關(guān)節(jié)外彈響較常見，主要是由于髖關(guān)節(jié)在做屈曲、內(nèi)收或內(nèi)旋等動作時(shí)增厚的髂脛束后緣和臀大肌的腱性附著部前緣自股骨大轉(zhuǎn)子突出部滑過時(shí)摩擦發(fā)出彈響， 有時(shí)甚至能看到一條粗的索狀帶從大轉(zhuǎn)子處滑過。一般為雙側(cè)性，而且女性青壯年較多見。
關(guān)節(jié)內(nèi)彈響的原因可能是由于髖關(guān)節(jié)周圍的多組肌肉群的拮抗的牽引力不均勻，導(dǎo)致股骨頭與髖臼之間的軟骨對合面出現(xiàn)微細(xì)的差異，以致髖關(guān)節(jié)在特定的某一方向活動時(shí)會發(fā)生交鎖，影響功能，但當(dāng)其向其它方向活動時(shí)交鎖解除而發(fā)生彈響。

所以這兩種情況都由于髖關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張或肌力不平衡有關(guān)。

前者應(yīng)重點(diǎn)放松髖關(guān)節(jié)外側(cè)的軟組織如闊筋膜張肌、髂脛束、臀大肌等。

后者應(yīng)當(dāng)對髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉做檢查，如髂腰肌、內(nèi)收肌、四頭肌、腘繩肌等。

以判斷出這種肌力不平衡與哪些肌群有關(guān)，再做相應(yīng)的伸展或加強(qiáng)，以改善髖關(guān)節(jié)周圍力量與柔韌性的平衡。

解決這種問題的辦法一般是保守療法，極少數(shù)嚴(yán)重的要手術(shù)切開緊張的軟組織。

保守療法可以用運(yùn)動拉伸或按摩，下面就以最常見的關(guān)節(jié)外彈響的運(yùn)動拉伸方法舉例介紹：
關(guān)節(jié)外彈響的拉伸主要是以拉伸闊筋膜張肌、髂脛束、臀大肌為主。

臀大肌拉伸

臀大肌加強(qiáng)拉伸

闊筋膜張肌拉伸

闊筋膜張肌與臀大肌拉伸

闊筋膜張肌與臀大肌拉伸

闊筋膜張肌拉伸

做此動作時(shí)要注意上面的大腿盡量內(nèi)旋，膝蓋朝向地面方向，體會大腿外側(cè)伸展。

臀大肌髂脛束伸展

泡沫軸按摩髂脛束

附：

臀大肌

部位：骨盆后外側(cè)面臀部皮下。

起點(diǎn)：髂骨翼外面，骶尾骨背面及骶結(jié)節(jié)韌帶。

止點(diǎn)：股骨臀肌粗隆和髂脛束。

闊筋膜張肌

部位：大腿前外側(cè)，包在大腿闊筋膜鞘內(nèi)。
起點(diǎn)：髂前上棘。

止點(diǎn)：移行于髂脛束止于脛骨外側(cè)髁。

臀小肌損傷與彈響髖

彈響髖，又稱卡塔髖。

關(guān)節(jié)外彈響稱Snapping hip，關(guān)節(jié)內(nèi)彈響則稱為Clicking hip。

目前對彈響髖認(rèn)識尚有分歧，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病系髖關(guān)節(jié)在主動伸屈活動或進(jìn)行時(shí)，髖后外方的纖維索狀物在大轉(zhuǎn)子往復(fù)滑動而引起（臀大肌前緣、髂脛束 后緣或少數(shù)較長的闊筋膜張肌）。

亦有學(xué)者認(rèn)為髂腰肌肌腱在髂恥隆凸上往復(fù)滑動引起彈響。

但在臨床中我們檢查彈響髖病人時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多病人有這樣幾個(gè)值得注意的表現(xiàn)：

（1）大轉(zhuǎn)子外方或髂腰肌止腱未能查到壓痛點(diǎn)或條索狀物；

（2）髂脛束緊張?jiān)囼?yàn)或腰大肌試驗(yàn)陰性；

（3）部分患者曾行股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)肌腱筋膜松解術(shù)，彈響依然存在；

（4）彈響及跳動感在關(guān)節(jié)內(nèi)，行走時(shí)多不明顯，下蹲后起立時(shí)多見，并伴有髂棘下疼痛；

（5）查體時(shí)髂棘下至大轉(zhuǎn)子前緣走向可觸及粗條索狀物，髂棘前下緣后外側(cè)及大轉(zhuǎn)子前緣有深壓痛。

通過解剖我們證實(shí)了髂前下棘外側(cè)至大轉(zhuǎn)子前緣這一部位條索狀物為損傷的臀小肌，極易誤診為其它疾病。

臀小肌的解剖學(xué)特點(diǎn)

1、臀小肌起于臀前線下方，髖臼上方的髖骨骨面，形成扁腱止于大轉(zhuǎn)子前緣及外上部，與臀中肌共同從上面復(fù)蓋髖關(guān)節(jié)。受L4——S1脊髓節(jié)段的臀上神經(jīng)支配；

2、肢體下垂時(shí)，臀小肌與臀中肌共同起懸掛肌作用，能防止關(guān)節(jié)囊拉長及肢體墜落；

3、 兩側(cè)下肢站立時(shí)，臀中肌、臀小肌能防止股骨頭自髖臼脫出。

生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，在身體強(qiáng)壯的成人，臀小肌的支持力約為142KG，臀中肌約為130KG。

在所有朝上朝內(nèi)的肌肉（恥狀肌、閉孔外肌、旋外肌、臀中肌、臀小肌）聯(lián)合支持力估計(jì)約為500KG，僅臀中肌、臀小肌約負(fù)擔(dān)一半以上支持力，其中臀小肌占到 28%以上，故在站立時(shí)，臀小肌對髖臼的穩(wěn)定起極為重要的作用。

4、臀小肌的主要作用是外展髖關(guān)節(jié)，同時(shí)前部纖維有內(nèi)旋及前屈作用。

在髖關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等方向運(yùn)動中，臀小肌與不同功能的肌肉組合起著數(shù)種不同的功能：

（1）作為主要外展肌，與臀中肌共同作用，在闊筋膜張肌、梨狀肌、縫匠肌、閉孔內(nèi)肌和臀大肌下部纖維協(xié)助下外展髖關(guān)節(jié)；

（2）作為主要內(nèi)旋肌，臀小肌與臀中肌前部纖維和闊筋膜張肌在協(xié)同力量較弱的半腱肌、半 膜肌、髂腰肌部分纖維共同作用下內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；

（3）臀小肌與臀中肌共同協(xié)助最強(qiáng)大的臀大肌，可使數(shù)十公斤的整個(gè)下肢后伸并可抵抗可觀的重量；

（4）作為協(xié)同肌，臀中、小肌后部纖維與恥骨肌和髂腰肌等在髖關(guān)節(jié)外旋中起穩(wěn)定關(guān)節(jié)的對抗作用，但其肌力的合力遠(yuǎn)小于梨狀肌、股方肌、閉孔內(nèi)、外肌、上、下肌，故臨床 上外旋畸形遠(yuǎn)較內(nèi)旋多見。

由此可見，臀小肌在穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，懸吊下肢，參與外展，內(nèi)旋、后伸時(shí)都有重要作用，容易受到損傷，而損傷后必然導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)，關(guān)節(jié)囊拉長，髖關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)出現(xiàn)彈響。

髖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)特點(diǎn)

1、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動：由于比喻作杠桿不能很好表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能復(fù)雜性，故有人認(rèn)為髖關(guān)節(jié)象一螺旋關(guān)節(jié)，其運(yùn)動機(jī)制是螺旋擰緊式。

2、髖關(guān)節(jié)在伸直、內(nèi)旋時(shí)交鎖，僅在半脫位下解除。股骨對縱向負(fù)重自然反應(yīng)為內(nèi)旋，內(nèi)旋的交鎖借適當(dāng)關(guān)節(jié)面而維持。內(nèi)旋受髖關(guān)節(jié)周圍的韌帶所限制，在骨盆、股、脛骨之間，旋轉(zhuǎn)的主要管制是借肌肉相互作用。

3、髖關(guān)節(jié)不同運(yùn)動中，股骨頭位置有很大差異，旁矢狀斷面表明，大腿伸直位時(shí)，股骨頭前部及下部一部分位于髖臼外，此時(shí)關(guān)節(jié)囊的前壁及髂腰肌腱強(qiáng)度緊張；在大腿屈曲時(shí)，肌骨頭的下半位于髖以外，此時(shí)關(guān)節(jié)囊的下壁、后壁與坐骨神經(jīng)及臀肌均緊張。

4、髖臼呈倒置環(huán)形，約占球面2/3，周圍關(guān)節(jié)面部分為月狀面，呈馬蹄形，覆以軟骨，非關(guān)節(jié)面稱為髖臼窩，位于馬蹄形二臂之間，通常為移動性脂肪（哈氏腺）所占據(jù)，隨關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增長或減少，移動性脂肪在屈曲時(shí)被吸入，在伸直時(shí)又被擠出，以維持關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。

從上述臀小肌、髖關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)可以看出，在下蹲位起立過程中，髖關(guān)節(jié)因?yàn)樨?fù)重作用內(nèi)旋至膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋扣緊，當(dāng)有臀小肌損傷的病理性改變時(shí)，髖關(guān)節(jié)囊拉長，髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)呈外旋。

上述過程內(nèi)旋協(xié)同作用受阻，運(yùn)動周期因髖呈外旋而延長，股骨頭運(yùn)動滯后，移動性脂肪擠出受滯而引起瞬時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)高壓，在最后完成內(nèi)旋交鎖時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)出彈響。來源：功能至上的四肢關(guān)節(jié)康復(fù)