前十字交叉韌帶（ACL）的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

今天，小編要和大家聊點(diǎn)實(shí)實(shí)在在的干貨：前十字交叉韌帶（ACL）的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

ACL術(shù)后的康復(fù)干預(yù)至關(guān)重要，它是確保手術(shù)效果、促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常生活的關(guān)鍵。

本次文章中主要從前期康復(fù)的兩個(gè)階段入手，每個(gè)階段為大家提供具體的動(dòng)作指導(dǎo)、康復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)以及康復(fù)目標(biāo)，希望能幫助術(shù)后的小伙伴回歸正常生活。

第一階段：急性期處理，早期活動(dòng)和基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段

康復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)：建議術(shù)后立刻開(kāi)始，根據(jù)康復(fù)情況需要堅(jiān)持3-4周。為了促使組織正常愈合，這階段要點(diǎn)是不要使康復(fù)進(jìn)度太快。

康復(fù)目標(biāo)：消除關(guān)節(jié)腫脹，恢復(fù)負(fù)重狀態(tài)時(shí)對(duì)下肢的控制能力，傷側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至少達(dá)到120°，能夠在無(wú)幫助情況下向各方向抬起腿，在拐杖或支具的幫助下能夠正常行走。

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：

滑墻練習(xí)：

取下支具，平躺屈髖將患肢放置墻上，足底沿墻面滿滿滑下，為增大患膝關(guān)節(jié)屈曲角度可將健肢放于患肢上，至最低點(diǎn)處患足蹬抵墻面保持5-10秒后蹬墻逐漸抬膝至膝關(guān)節(jié)屈曲90°，維持10秒，然后滑動(dòng)足部至膝關(guān)節(jié)完全伸直，重復(fù)以上動(dòng)作，15-25次/組，3組/日。

坐位屈膝：

取下支具，坐于桌子或床的邊緣，盡可能屈曲膝關(guān)節(jié)。為了屈曲更大角度，借助健側(cè)給患足上方施加一定壓力，屈曲至在膝前部感覺(jué)到有壓力的位置保持5-10秒。練習(xí)10-20次/組，3組/日。

注：可以從以上屈膝角度練習(xí)中選擇一種更有效的練習(xí)方法經(jīng)常練習(xí)。練習(xí)時(shí)應(yīng)該取下支具。

髕骨松動(dòng)術(shù)：

膝下墊一毛巾，膝關(guān)節(jié)屈曲約30°，用手指按住髕骨邊緣，輕輕的使髕骨向上、下、內(nèi)和外側(cè)四個(gè)方向滑動(dòng)，滑動(dòng)中不要傾斜髕骨。在髕骨滑動(dòng)的終末位置保持靜止2秒，這將有效防止髕骨周?chē)：劢M織形成。1分鐘/各方向/組，3組/日。

2、肌肉力量練習(xí)：

股四頭肌練習(xí)：

在膝關(guān)節(jié)完全伸直過(guò)程中，盡可能收縮股四頭肌，每次肌肉收縮應(yīng)保持5-10秒，放松5秒，重復(fù)練習(xí)2-3分鐘。

站立直抬腿練習(xí)：

健肢站立，傷肢伸直，向前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四個(gè)方向抬起，至最高處維持2秒，軀干保持不動(dòng)。每個(gè)方向練習(xí)5-10次，開(kāi)始練習(xí)時(shí)應(yīng)戴支具。

雙腿微蹲練習(xí)：

雙足與肩同寬，屈膝屈髖做微蹲練習(xí)。練習(xí)中保持良好力線，胸部、膝關(guān)節(jié)和雙足盡量保持在同一條直線上，雙足平均分配體重。重復(fù)微蹲練習(xí)10-15次/組，1-3組。開(kāi)始練習(xí)時(shí)應(yīng)該戴著支具。

注：以上動(dòng)作中的后三個(gè)，建議在康復(fù)師指導(dǎo)下，確定取下支具練習(xí)和傷肢站立練習(xí)的時(shí)間。

3、核心力量練習(xí)：

良好的核心力量能夠增加運(yùn)動(dòng)能力，減少受傷的機(jī)會(huì)。腹肌、腰背肌和骨盆穩(wěn)定肌等被認(rèn)為是身體的核心。

腹肌等長(zhǎng)練習(xí)：

平躺或站立，屏住呼吸，通過(guò)提胃來(lái)收緊腹肌，軀干不能屈曲。10秒/次，10-15次/組，1-3組。

Crunches練習(xí)：

平躺屈膝足底不要離開(kāi)地板。收緊腹部緩慢抬起上身15-30cm，是腹部而不是頭用力，在這個(gè)位置保持10秒，然后緩慢放下，可以把雙手置于身體兩側(cè)或交叉于胸前或雙手握緊置于頭后部。10-15次/組，1-3組。

4、行走練習(xí)：

重心轉(zhuǎn)移練習(xí)：

傷肢邁向健肢前一肩的距離，開(kāi)始時(shí)健肢全部承重，傷肢腳跟觸地，逐漸轉(zhuǎn)移體重至傷肢，逐漸傷膝微屈全足觸地，維持5秒并返回開(kāi)始姿勢(shì)。15-20次/組，2-3組。

倒走練習(xí)：

向后直線倒走，練習(xí)時(shí)注意力集中于抬腿行走時(shí)先足尖離地后足跟離地，腿不要走斜。練習(xí)距離15-20米，倒走2-3次。

第二階段：基礎(chǔ)力量和本體感覺(jué)恢復(fù)階段

康復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)：

根據(jù)康復(fù)的進(jìn)展，在術(shù)后3-6周開(kāi)始本階段練習(xí)，常常需用堅(jiān)持3-5周才能達(dá)到本階段康復(fù)目標(biāo)。

康復(fù)目標(biāo)：

恢復(fù)正常力線和對(duì)基本活動(dòng)的控制能力，如獨(dú)立行走、蹲起 、靜態(tài)弓步能力等。增強(qiáng)下肢和核心區(qū)力量。加強(qiáng)本體感覺(jué)訓(xùn)練，由靜態(tài)訓(xùn)練發(fā)展到動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。傷肢達(dá)到與健肢相同的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：

髕骨松動(dòng)術(shù)：

見(jiàn)上文。

固定自行車(chē)練習(xí)：

調(diào)整車(chē)坐高度至膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)感到輕微的牽拉。在沒(méi)有阻力的情況下蹬騎自行車(chē)5-10分鐘。

站立屈膝：

背對(duì)椅子站立，將傷肢的足背置于椅上，健肢緩慢下蹲屈曲傷膝，于最低位置保持20-30秒，重復(fù)3次。

下肢柔韌性練習(xí)：

加強(qiáng)下肢柔韌性可以增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。可以對(duì)以下的肌群進(jìn)行靜態(tài)拉伸：腘繩肌、髂脛束、腓腸肌/比目魚(yú)肌、屈髖肌群/股四頭肌。

2、步態(tài)練習(xí)：

高抬腿向前走，高抬腿向后走，高抬腿轉(zhuǎn)髖向前越過(guò)障礙，高抬腿轉(zhuǎn)髖向后越過(guò)障礙，“Z”字間歇向前滑步，“Z”字間歇向后滑步。

3、功能強(qiáng)化練習(xí)：

靜蹲：

雙腳站立，與肩同寬或稍寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得“內(nèi)外八字”，降低髖部直至大腿與地面平行，在此之前如果失去平衡，可及時(shí)站起。保持膝關(guān)節(jié)在第1、2腳趾正上方，兩足平均分配身體重量。2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，3-4組。

臺(tái)階倒退練習(xí)：

兩腿站立一臺(tái)階上（10-15cm），向后邁一側(cè)腿緩慢降下身體直至足底觸碰地面，然后收腿重新站立。換腿重復(fù)以上動(dòng)作，向后邁腿的距離越大，這項(xiàng)練習(xí)的挑戰(zhàn)性就越大。

弓箭步練習(xí)：

向前邁出約正常步幅的3/4距離，前腿承受75%體重，弓步時(shí)前腿與地面平行，后腿可以屈曲或伸直，如果不能保持平衡則立即恢復(fù)站立姿勢(shì)。20次/組，一側(cè)腿完成既定練習(xí)次數(shù)后再換腿開(kāi)始以上練習(xí)。

4、平衡練習(xí)：

在第二階段重點(diǎn)練習(xí)平衡和本體感覺(jué)。在這個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)不同軸面的平衡練習(xí)。包括：?jiǎn)巫闾鹁毩?xí)，閉眼單腿平衡練習(xí)，頭部、上肢、軀干和腿部受到干擾后單腿維持平衡的練習(xí)等。

5、核心力量練習(xí)：

腹肌等長(zhǎng)練習(xí)、Crunches練習(xí)參見(jiàn)上文。 拱橋練習(xí)：平躺屈膝，足底平方地板，手臂平放在地面置于身體兩側(cè)。收緊腹部和臀部，抬髖使肩和膝成一條直線，不要拱背，重復(fù)練習(xí)。10-15次/組，1-3組。

心肺功能練習(xí)：

進(jìn)行心肺功能循環(huán)練習(xí)，如10分鐘踏步機(jī)練習(xí)，10分鐘功率自行車(chē)練習(xí)，5分鐘上肢測(cè)功儀練習(xí)。在不引起膝前部疼痛的情況下利用多種手段增加心肺功能。

術(shù)后康復(fù)重在及早介入，如果一旦長(zhǎng)期依靠制動(dòng)休養(yǎng)來(lái)恢復(fù)，可能后期造成的問(wèn)題更多。