【醫(yī)生筆記】高血壓患者治“胃病”喝湯藥，喝著喝著，血壓高了

有人覺得中藥就是調(diào)養(yǎng)身體的，純天然，沒什么副作用。

其實不然。

中藥有藥性，有作用，當(dāng)然就可能有副作用，有些中藥還有毒性呢！

高血壓患者，服中藥也得當(dāng)心，因為有些中草藥是可以升高血壓的

很常用的一味可以升高血壓的中藥，甘草。

前天門診遇到這么一位，61歲的女性。

高血壓10多年，一直吃著左氨氯地平、倍他樂克（美托洛爾），血壓也控制在正常水平。前些日子檢查有“胃病”、“胃食管反流”，3月份起就喝上湯藥了。

可自從喝上湯藥，血壓就不穩(wěn)定了，升高了。“高壓”在140～160mmHg，“低壓”在70～100mmHg，又加了厄貝沙坦，把左氨氯地平換成硝苯地平緩釋片，每天吃兩次，勉強控制血壓。

每天吃兩次藥，還得吃好幾片，于是，來看醫(yī)生了，要求減少點兒降壓藥的片數(shù)。

拿過中藥方一看，問題來了，每劑湯藥中都含有甘草，9～12克。

甘草這味藥，在中藥里具有“調(diào)和諸藥”的作用，很多方劑里都會加一些。甘草還可以止咳化痰，治療胃病、消化性潰瘍。患者治胃病，用到甘草也很正常。可是，甘草里含有的成分，可以引起血壓升高。

很久以前，人們就發(fā)現(xiàn)甘草的升血壓作用了

人們發(fā)現(xiàn)，咀嚼含有甘草的口香糖、或者吃含有甘草的甜點，都可以引起血壓的升高。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，甘草中某些成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)和人體里腎上腺皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)相似，就產(chǎn)生類似皮質(zhì)激素的作用，使得水分、鹽分（鈉）在身體里潴留，引起類似醛固酮增多的表現(xiàn)，“假性醛固酮增多癥”。身體里水多、鹽多，血液的容量就多了，同樣的血管，容量增多了，血壓就升高了，有些人還會出現(xiàn)水腫。甘草中的成分還可以影響身體里的一些酶，就會增加血管的收縮，影響血管的舒張，血壓也會升高。而且有相當(dāng)一部分高血壓患者，身體里代謝的某種酶缺乏，容易在服用甘草后引起血壓升高。

因此，服用甘草和含有甘草的制劑是會引起血壓升高的。臨床常用的止咳化痰的復(fù)方甘草合劑、復(fù)方甘草片；保肝、治療皮膚病常用的甘草酸二胺、甘草酸單胺等，都可以引起血壓升高。這些在藥物說明書里都有提示。臨床上也有這樣的病例報告，我們也都見到過。

所以，對高血壓患者用甘草制劑時，一定要注意監(jiān)測血壓，謹(jǐn)慎用藥。

高血壓患者就醫(yī)時，也一定要告訴醫(yī)生自己的高血壓病史。

還有，麻黃也是常用中藥組方、中成藥里的成分，常常用于止咳平喘、或者是清瘟解毒、宣肺通竅治療。麻黃中含有麻黃堿，可以興奮交感神經(jīng)，加快心跳、收縮血管，所以也會引起血壓升高。

很多患者都知道，高血壓用“呋麻滴鼻劑”要當(dāng)心。就是因為里面的麻黃素收縮血管，可以引起血壓升高。可是，要知道不少中成藥里也有麻黃，高血壓患者服藥時就要當(dāng)心了。

像蘇黃止咳膠囊、可以用于新冠肺炎的“連花清瘟膠囊”等，都含有麻黃，高血壓、心臟病患者使用時也要當(dāng)心。因此，不要隨意把連花清瘟膠囊當(dāng)成新冠肺炎的預(yù)防藥吃，真是服用時，一定要注意監(jiān)測血壓。

現(xiàn)在醫(yī)院的處方系統(tǒng)里有警示設(shè)計，如果降壓藥和含有麻黃的中成藥開在同一張電子處方上，就會彈窗，提醒醫(yī)生注意用藥安全。

對患者做了如下處置

• 停服中藥湯劑。如需再服，跟中醫(yī)師說明高血壓的情況。
• 調(diào)整降壓藥物。

患者原來服用左氨氯地平效果不錯，后來改為硝苯地平緩釋片，需要每日2次，還加服了厄貝沙坦。

這樣，停服硝苯地平緩釋片，改為“地平”和“沙坦”組合的單片復(fù)方制劑 “纈沙坦氨氯地平”，每天1次1片，含量相當(dāng)于一片纈沙坦、一片氨氯地平；倍他樂克繼續(xù)服用。以后根據(jù)血壓變化再做調(diào)整。

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